麻醉恢复室患者躁动原因分析及护理对策

韩晓莲 王静 王佳 崔永康

运城市中心医院麻醉科 山西 运城 044000

患者在完成手术之后，必须经过PACU这一关键中转站，方能回到病房，在PACU中，护理人员主要对患者实施短时地严密观察与全面监护，以使患者健康苏醒［1］。但是，全麻手术在PACU中常表现出躁动、兴奋、定向障碍、非自主运动、不遵照指令行动等问题，这就是全麻苏醒期内的躁动问题［2］，即EA。EA问题是全麻手术术后常见的并发症，严重时，患者意识可能受到严重损害，若得不到及时妥善的处理，患者还可受到死亡威胁［3］。我院临床医护人员为使患者免遭术后躁动问题的威胁，对2730例接受全麻手术治疗的患者实施了观察研究，下文为此次观察研究的结果报告。

资料与方法

一般资料:2012年2月～8月我院PACU共受纳了2730例接受全麻手术治疗等待术后苏醒的患者，男1408例，女1322例，患者的年龄为1个月～85岁，以实际年龄为患者进行分组，1个月～1岁为婴幼儿组，共221例;1－15岁为儿童组，共291例，15－60岁为成年人组，共1923例，＞60岁为老年人组，共295例。护理人员对2730例患者进行动态持续观察，记录其躁动状况、躁动次数，计算躁动发生率，分析躁动诱因。

方法:本次研究采用描述性分析方法，为躁动患者进行评分，并根据发现的躁动诱因，为患者进行针对性的护理干预。

躁动评分:安宁，主动配合，0分;在受到吸痰刺激时肢体出现运动倾向或直接运动，1分;在未有刺激的状态下，患者肢体挣扎，不接受护理人员的制动处理，2分;患者的肢体与头部猛烈地动作、挣扎，多个护理人员才能将其按住，3分。观察护理人员将0分和1分的患者定为未发躁动，2分和3分的患者定为发生躁动。

护理对策:①疼痛刺激护理:患者在术后麻醉作用消失时，常感觉到手术切口疼痛，同时，引流管、胃管、气管插管、血管内置管及导尿管等管道会诱发刺激性疼痛。护理人员引导患者进行深呼吸，通过与患者交流，分散患者注意力，并轻抚患者疼痛部位周围的皮肤，为患者减轻疼痛，患者不配合，则使用小剂量的芬太尼或者丙泊酚进行短时麻醉。②尿管刺激护理:护理人员为使尿管刺激降低，重点为导尿管进行了固定，并协助患者进行翻身动作，而且，在手术之前，护理人员还就插管治疗与患者进行了交流，引导患者减轻焦虑感，使患者在放松状态下免受尿管刺激。③气管插管不适护理:护理人员在术前为患者进行气管插管宣教，引导患者提高对手术的耐受性，并尽量根据患者状况提早解除插管，在患者躁动发生后，及时对患者进行耐心地解释，若患者不配合，则使用镇静剂进行镇静。④其他不适护理:其他的不适包括体位不适、呼吸困难、腹部不适、口渴咽干、供血不足等方面，护理人员针对各种现象的具有诱因，进行护理干预，比如，患者呼吸困难，护理人员对氧探头接触状况、连接状况及氧气压力等进行及时检验，并对各项可能诱发问题的原因进行排除，找到直接诱因，并采取措施将其解除。

结 果

躁动状况:本组2730例患者中，术后发生躁动现象共266例，总体发生率为9.74%，患者发生躁动现象主要表现为烦躁不安、胡言乱语、痛苦呻吟、极力摆脱各类医疗管道的监护，婴幼儿、儿童、成年人、老年人出现躁动现象的例次以及各自的躁动发生率，见表1。从中可以看出，儿童、成年人相较于婴幼儿、老年人而言，更容易发生躁动。

躁动原因:患者在术后发生躁动，归咎于多方面的原因，疼痛刺激、尿管刺激、气管插管不适等，其中疼痛刺激诱发躁动的现象最多，比例为37.22%，尿管刺激为第二大原因，诱发率为29.32%，此外，婴幼儿与儿童因为难以进行清晰地主诉，多数不能回忆躁动原因。临床护理人员根据患者发生躁动的具体原因，采取镇静、耐心沟通、限制约束等几项护理措施，为其实施了护理干预，患者的躁动现象均明显缓解。见表2。

表1 各年龄组躁动次数与比例(n，%)

表2 各类躁动诱因下的患者躁动例数(n)

讨 论

患者在麻醉苏醒期发生躁动问题，可能使输液管、引流管、气管导管、导尿管等医用管道脱落［4］，阻碍患者治疗，使患者出现血压升高、心率加快、心肌梗死、术后创面出血、脑血管病等意外事故［5］，损害患者生命。因此，在全麻手术治疗之后，患者必须经过PACU监护与观察，才能回到病房，而在PACU中，护理人员认真观察患者躁动状况，并采取措施对其加以缓解，极其必要。

我院为掌握躁动问题的诱发原因与其护理干预对策，对2730例苏醒期患者实施了观察，共记录266例患者出现躁动问题，总结出了儿童、成年人为躁动的多发群体这一结论，同时，在分析患者躁动原因时，护理人员还得出婴幼儿以及儿童容易因为难以主诉而不好进行护理干预这一论断。护理人员在发现患者躁动后，及时分析原因，并采用护理措施，为其实施了干预，患者躁动状况得到有效缓解。综上所述，加强对躁动问题诱因的分析，并采取护理对策为患者进行干预，是一项极为重要的工作。

1 朱虹，杨春霞，郎淑慧.麻醉恢复室全麻术后躁动患者的观察与护理［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11(3):391.

2 黎祖荣，王明德，魏佳.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析［J］.临床麻醉学杂志，2009(6):536.

3 彭莉利，易仁合.麻醉恢复室全麻手术患者苏醒期躁动护理［J］.基层医学论坛，2010，14(24):693.

4 赵欣，姚瑶，冯丹丹.曲马多用于麻醉恢复室全身麻醉苏醒期患者躁动的防治和护理［J］.中国医药，2013，8(2):268 －269.

5 王秀兰，陈俊峰，朱固.麻醉恢复室患者躁动原因及对策［J］.宁夏医学杂志，2012，34(1):87 －89.