心理护理干预对冠心病患者心理状态与生活质量的影响

谢纳新，孙小春

(河南省军区医院内科 河南郑州 450003)

当前冠心病因其发病率、死亡率、致残率之高，并发症严重且多样，在全球范围内一直被广泛关注［1］。有调查显示冠心病每年导致全球750万人死亡，在我国城市居民致死因素中，冠心病由2002年的第4位上升至目前的第3位［2-4］。近年来大量的研究发现，焦虑、抑郁等情绪因素也是冠心病危险因素之一，从而影响患者的生活质量［5-6］。而随着医学模式的转变，产生了生活质量这一新的健康指标［7］。本文为此具体探讨了心理护理干预对冠心病患者心理状态与生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年2月至2012年6月在我院治疗的冠心病患者160例，入选标准:符合1999年WHO对冠心病的诊断标准;年龄≥30岁;所有患者都同意参与本研究;剔除有精神病史、严重智能障碍、认知功能障碍以及不能配合心理检测和治疗的病人。其中男101例，女59例;年龄31～89岁，平均年龄(61.56 ±6.28)岁。病程1～28 a，平均(6.38 ±0.36)年。文化:小学及以下42例，初中28例，高中30例，大专及以上60例。疾病类型:稳定型心绞痛56例，不稳定心绞痛44例，心肌梗死32例，缺血性心肌病28例。在婚109例，不在婚51例。根据护理干预方法的不同分为干预组与对照组各80例，两组冠心病的流行病学资料对比类似(P＞0.05)。

1.2 护理干预措施 两组都采用常规治疗，扩张血管、调节血脂、抗血小板、抗凝等。干预组患者同时采用积极的心理干预措施，由医院的护理专家对干预组患者进行教育。具体内容如下:① 保持良好的情绪，解除顾虑，积极配合治疗护理。根据不同的年龄、性别、病情轻重及性质、病程长短、个性特点等，安排一些有意义的活动，以解除寂寞，振奋情绪，消除紧张。如练气功、打太极拳、做健身操等。保持乐观，培养广泛的兴趣。② 合理安排日常生活、休息、睡眠、饮食、营养，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。应早期发现这种病态心理，予以心理咨询或药物治疗:抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉，是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围的事物失去兴趣，并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快，感到这些活动对将来的痛苦和死亡已不重要。③如果冠心病患者是年迈的老人，就没有必要告诉患者;如果患者平时性格坚强，对冠心病有一定的认识，则可以逐步地在病人思想有所准备的情况下告诉本人，这样可以争取患者积极主动地配合治疗。设法转移患者对冠心病的注意力;作为患者家属或亲属，要关心体贴患者，但不能对患者过分迁就照顾，助长患者一味卧床静养的惰性。

1.3 观察指标

1.3.1 医学指标:包括胰岛素抵抗、血压、血清胰岛素浓度、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等。

1.3.2 抑郁或焦虑评定指标:应用ZUNG抑郁自评表(SDS)，ZUNG焦虑自评表(SAS)进行问卷调查。SAS标准分≥50分评定为焦虑状态，SDS标准分≥50评定为抑郁状态。

1.3.3 采用本院自拟的生活质量评定量表:分为生理健康、心理健康、社会健康3个子量表。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析。采用t检验及配对t检验来分析两组前后的医学指标、营养素指标、自测健康评定量表得分;P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 医学指标的比较 干预3个月后，干预组患者的胰岛素抵抗、收缩压、空腹血糖与总胆固醇显著低于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后医学指标的比较()

表1 两组干预前后医学指标的比较()

注:本组干预前后比较*P＜0.05;两组间同期比较#P＜0.05。

2.2 抑郁与焦虑指标的对比 经干预后，干预组SAS和SDS的症状评分较对照组明显降低，有明显统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

2.3 生活质量指标的比较 干预组患者干预后在生理健康、心理健康与社会健康方面的得分均显著高于干预前和对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组干预前后抑郁与焦虑指标的比较()

表2 两组干预前后抑郁与焦虑指标的比较()

注:本组干预前后比较*P＜0.05;两组间同期比较#P＜0.05。

表3 两组干预前后自测健康的比较()

表3 两组干预前后自测健康的比较()

注:本组干预前后比较*P＜0.05;两组间同期比较#P＜0.05。

3 讨论

冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病［8，9］。而且随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率和死亡率还有逐年上升趋势，这是值得注意的严重问题。防治冠心病，重在保护冠状动脉内皮，维护它的正常功能。造成内皮功能受损最重要的因素是血脂异常，特别是低密度脂蛋白增高，其他危险因素还有高血压、糖尿病、吸烟等。要保护血管内皮的正常功能，首先要去除冠心病的危险因素，包括调节血脂、控制血压、积极治疗糖尿病、减肥、戒烟等［10，11］。

护理干预可以明显改善冠心病患者的心理健康状况，对临床治疗起到协同作用，从而提高生活质量，改善预后［12，13］。本文结果显示，干预组患者干预后的胰岛素抵抗、收缩压、空腹血糖与总胆固醇显著低于对照组(P＜0.05)。干预后干预组SAS和SDS的症状评分较对照组明显降低 (P＜0.05)。在自测生活质量改善方面，由于干预组的患者与患者之间及与医护人员间的互相交流，使其对于护理干预能有效控制冠心病各项症状的信心增强，从而提高生活质量。本文结果显示，干预组患者干预后在生理健康、心理健康与社会健康方面的得分均显著高于干预前和对照组(P＜0.05)。因此冠心病是影响老人生命的主要原因。患上冠心病一定要做好护理，生活要有规律，合理饮食，不吸烟、酗酒，不要偏食。

总之，心理护理干预应用冠心病患者缓解了负面心理状况，纠正了生理指标，改善了生活质量，值得推广应用。

［1］陆峥.心理干预对冠心病患者心理状况及生活质量的影响［J］.上海精神医学，2009，3(11):54-56.

［2］王俐.冠心病患者抑郁情绪对预后的影响［J］.实用心电学杂志，2011，2(4):84-86.

［3］张瑞岭.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义［J］.中国临床心理学杂志，2010，4(3):110-112.

［4］Vazquez-Barquero J L ，Padierna J A，Ochoteco J A ，et al.Mental Illness and Ischemic Heart Disease.Analysis of psychiatric Morbidity［J］.Gen Hosp Psychiatry，2005，7(1):15-20.

［5］张明园.精神科评定量表手册［M］.湖南:湖南科学技术出版社，2008:38.

［6］Maruyama T，Thomton G B，Inos，et al.Use of antipeptide antibodies for the design of anti specific immune complex assays［J］.Immunol Methods，2012，155(1):65-75.

［7］王江，左俊英，程茂金.手术患者的心理问题与健康教肓［J］.中国行为医学科学，2011，10(5):519-520.

［8］杨菊贤.A型行为﹑心理应激与心身疾病［J］.美国中华健康卫生杂志，2008，1(7):181-182.

［9］袁浩龙.内科疾病中的焦虑和抑郁［J］.四川精神卫生，2009，12(1):69-70.

［10］石晓燕，扬倩，宋连香，等.117例内科疾病患者并发焦虑和抑郁症状的临床研究［J］.华西医学，2007，12(1):60-62.

［11］朱风书，蔡先锋.心血管疾病患者抑郁焦虑的研究［J］.心血管康复医学杂志，2004，10(13):498.

［12］Penninx B W，Beekman Aartjan T F，Honig Adriaan M D，et al.Depression and Cardiac Mortality:Results From a Community-Based Longitudinal study［J］.Arch Gen Psychiatry，2011，58(3):221-227.

［13］陈清刚.冠心病伴焦虑抑郁的新近研究［J］.天津药学，2012，14(5):15.