心功能对住院冠心病患者健康功能的影响研究

张宏晨，杨彦伟，崔 艳

(第四军医大学护理学院 陕西西安 710032)

冠心病是目前世界范围内危害最大的一种慢性心血管疾病，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，近年来，该病发病率和死亡率急剧上升［1］，已成为威胁人类健康的头号杀手。心功能作为反映冠心病患者症状及病情的重要指标，对医护措施的选择，劳动能力的判定及预后的判断都有着实用价值［2］，心功能极大地影响了冠心病患者的健康功能。目前，心功能对住院冠心病患者健康功能影响程度的具体量化研究较为欠缺，本研究旨在量化分析探讨不同心功能冠心病患者的健康功能损失程度，从而为临床个体化护理措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共182人，按照住院顺序连续纳入2009年8月至2010年1月某三级甲等医院心内科的住院冠心病患者。纳入标准:①1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准［3］确诊的冠心病患者;②文化程度为小学及以上;③思维正常，可进行语言沟通;④自愿原则。排除标准:①患有严重精神疾病及其他影响认知的神经系统疾病;②合并其他严重疾病;③不理解普通话，无法进行正常交流者。其中心功能Ⅰ级7 例(3.8%)，Ⅱ级101 例(55.6%)，Ⅲ级67 例(36.8%)，Ⅳ级7 例(3.8%)。

1.2 方法 研究者采用面对面方式，以中性语气与患者沟通，复述问卷内容获取信息。

调查内容包括:①一般情况:性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等人口学资料。②疾病资料:从病历获取患病史、血压、血糖、心功能、疾病程度等信息。③健康功能评定:采用美国华盛顿大学编制的疾病影响程度量表(SIP)［4］。SIP包括12类，136个项目评价疾病造成的功能障碍，分别为睡眠休息、家务管理、工作、娱乐消遣、饮食、行走、躯体运动、灵活性、交流、社会关系、情感行为、警觉行为，其中行走、躯体运动、灵活性为躯体功能维度;交流、社会关系、情感行为、警觉行为属社会心理维度，其余5类独立评价功能状态，鉴于本研究对象多为老年患者，故未采集工作维度信息。专家决定权数计算各项功能障碍的相对严重程度，各维度得分转换为0～100间得分，分数越高，表示该健康功能损失程度越严重。

1.3 数据分析 SPSS11.5录入数据并建立数据库，分析采用方差分析、秩和检验、相关性分析;危险因素分析采用多因素的 logistic回归模型，依据四分位法［5］，以下四分位(P25)为界点，其中功能损失得分＜P25视为功能损失程度较小，＞P25视为功能损失程度较大。

2 结果

2.1 不同心功能患者健康功能损失程度比较 分析结果显示不同心功能患者各维度健康功能损失程度差异均有统计学意义(P＜0.05)。心功能级别越低的患者，健康功能损失程度越小，见表1。

表1 不同心功能患者健康功能损失程度比较

2.2 心功能与健康功能损失程度的相关性分析 心功能与各维度健康功能损失程度间均呈正相关，相关性分析结果见表2。

表2 心功能与各维度健康功能损失程度的相关性分析(r值)

2.3 心功能作为影响因素的Logistic回归分析 将住院冠心病患者躯体功能、总体健康功能损失程度的下四分位P25视为非暴露参考进行分类，以性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、心功能、有无既往史、疾病程度等为自变量，进行logistic多因素回归分析，心功能分别作为危险因素进入影响患者躯体功能、总体健康功能的回归模型中，OR值分别为28.012，10.839，即住院冠心病患者心功能平均每增加1级，躯体功能损失程度是前者的28.012倍，总体健康功能损失程度是前者的10.839倍，结果见表3。

表3 心功能对住院冠心病患者健康功能损失程度影响的Logistic回归分析

3 讨论

研究显示，不同心功能患者各维度健康功能损失程度差异有统计学意义(P＜0.01)，患者心功能级别越高，功能损失程度逐渐越大。

心功能严重影响冠心病患者躯体健康功能，OR值为28.012。本研究证实心功能越严重的患者，躯体活动和行走维度功能损失程度越大。与郭舜奇［6］等研究结果一致，心功能级别越高的患者，存在相关的疾病危险因素越多，对健康功能的影响程度越大。中国康复医学会提出将患者的左室功能情况、有无心肌梗死、复杂心律失常和心脏手术作为冠心病患者康复运动的危险分层依据［7］，由此可见，心功能对心脏康复具有重大影响。研究中笔者还发现，心功能3～4级的患者大多表示不能长时间站立，上下楼很慢并且需要扶手，外出的时间和次数减少，范围仅限于住所附近，行走中必须间断休息，易于疲劳等。因此，心功能程度决定了患者的灵活性、日常生活能力、康复运动强度［8］等躯体功能，改善患者的心功能状况是促进其康复的根本措施。

同时，心功能也极大影响着患者的总体健康功能，OR值为10.839。马金萍［9］等研究显示，心功能是影响冠心病患者健康功能的独立危险因素。相关研究认为心功能3～4级是冠心病患者1年病死率的危险因素和预测因子［10］，心功能与抑郁发生、生产劳动能力和社会活动能力均密切相关，心功能3～4级比1～2级的患者抑郁发病率高5～7倍［11］。本研究同样发现，心功能对患者健康功能的影响极为显著，心功能越差的患者，心肌受损程度和疾病症状体征越严重，生活自理能力越低下，心理负担越重，从而使得各维度的健康功能都受到很大影响，总体健康状况堪忧。

不同心功能患者各维度健康功能的差异，提示了医护人员应该致力于提高全民医疗保健工作，早发现早治疗，减少心功能3～4级的患者比例。同时，建议护理人员在今后的工作中积极思考，针对不同心功能级别的患者及时调整服务内容，从而促进患者达到生理－心理－社会的全面健康。

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