睾丸良性病变的MRI诊断

邱喜雄，雷 益，杜立新，冯宇宁，陈华生

（深圳市第二人民医院放射科，广东 深圳 518035）

睾丸病变少见，而良性病变更加少见，其相关MRI特征未见详细报道。由于MRI具有良好的软组织对比和多参数成像，在病变定位、诊断方面有很大优势[1]，成为目前睾丸病变明确诊断较为理想的检查手段。笔者收集12例经MRI检查并手术病理证实的睾丸良性病变，详细分析其MRI表现，以提高对其诊断及鉴别诊断的认识，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年3月至2012年8月在我院行MRI检查、经病理证实的睾丸良性病变患者共12例，发病年龄1～45岁，平均（25.5±2）岁；病程3 d～21年。主要临床表现为患侧睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛，其中1例不育伴有双侧乳腺发育。12例睾丸病变中，左、右侧各4例，双侧4例。

1.2 仪器与方法 所有患者均行Siemens MagnetomAvanto 1.5T超导MR仪进行检查，使用体部线圈，采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI：TR 498 ms，TE 11 ms；T2WI：TR 3 200 ms，TE 85 ms；层厚 4 mm，层间距 1 mm，FOV 360×360，矩阵 320×256。造影剂 Gd-DTPA 0.2 ml/kg经肘静脉注射后行T1WI序列扫描，根据具体情况增加脂肪抑制序列。

2 结果

2.1 睾丸良性病变病理类型 12例患者中，良性畸胎瘤2例，表皮样囊肿2例，leydig细胞瘤3例，肉芽肿性炎症3例，结核2例。

2.2 睾丸良性病变MRI表现

2.2.1 良性畸胎瘤 左右侧各1例，MRI表现为患侧睾丸肿大，均呈椭圆形，边界清楚，1例信号欠均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其内多发斑点状低信号钙化灶(图1)，呈均匀轻度强化；另1例信号混杂，其内可见斑片状脂肪灶，呈轻度强化。

图1 良性畸胎瘤

2.2.2 表皮样囊肿 均位于右侧，MRI表现为患侧睾丸肿大，呈椭圆形，边界清楚；病变大者T1WI、T2WI呈混杂信号，小者T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号；病变边缘T2WI均可见低信号环(图2A)，增强后均无强化(图2B)。

图2 表皮样囊肿

2.2.3 leydig细胞瘤 左侧2例，右侧1例，MRI表现为患侧睾丸肿大，呈类圆形，边界清楚；其中2例病变较大者信号混杂，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，增强后明显不均匀强化（图3）；另1例病变较小，呈长T1长T2信号，轻度强化。

图3 leydig瘤

2.2.4 肉芽肿性炎症 左侧1例，双侧2例，MRI均表现为患侧睾丸弥漫性肿大，边界不清2例，边界清楚1例。所有病变信号混杂，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高、低混杂信号（图4A），强化不均。睾丸鞘膜不均匀增厚、强化，阴囊隔清晰向健侧移位（图4B）。1例鞘膜腔积液，3例病变附睾均有炎性改变。

图4 肉芽肿性炎症

2.2.5 结核 2例病变双侧睾丸均受累，MRI均表现为睾丸不同程度肿大，边界不清，信号不均，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，以低信号为主（图5A），强化不均，其内可见少许无强化积液，1例可见环形强化；鞘膜及阴囊隔分界不清（图5B）。相应附睾均有结核改变。

图5 结核

3 讨论

3.1 睾丸良性病变的临床特点 睾丸良性病变分为良性肿瘤与感染性病变。良性肿瘤主要有良性畸胎瘤、表皮样囊肿、血管瘤以及大部分非生殖细胞瘤，非生殖细胞瘤包括起源于精索（Sertoli cells）和间质（Leydig cells）的肿瘤，约10%有恶性生物学行为。良性肿瘤早期症状不明显，后期可有睾丸坠胀、疼痛等症状。睾丸感染性病变包括炎症、结核以及囊肿等多见，急性感染临床症状表现典型，红肿热痛明显，慢性炎症或结核表现为阴囊部肿痛、低热。

3.2 睾丸良性病变的MRI诊断与鉴别诊断 睾丸良性病变的治疗方案与预后和恶性肿瘤差别较大，因此睾丸良性病变的诊断非常重要。其诊断主要是依据病变的临床表现及MRI表现，但睾丸良性病变在临床上一般无明显特异性，因此，详细观察病变的MRI形态特征、信号、强化程度及周围情况，可以为睾丸良性病变的MRI诊断与鉴别诊断提供较大帮助。

3.2.1 良性肿瘤 一般病史较长，多为无痛性肿块，肿块MRI大部分表现为大小不一，信号均匀或不均匀，边界清楚，部分可见包膜，增强检查肿块可无强化、轻度强化、均匀或不均匀强化。主要病变有：⑴良性畸胎瘤：大部分病变发生于2岁以前，本组病例平均8.3岁，考虑与病例较少有关。病变有各种不同细胞团、腺体、囊肿、骨、软骨以及神经等，由于各种组织均分化较好，很少有局部或远处转移，也可以恶变。MRI显示病变边界清楚，信号均匀或不均匀，可含有脂肪组织或钙化灶，增强后呈无或轻度强化。本组病例含有脂肪或钙化成分各1例。良、恶性畸胎瘤之间鉴别，后者一般无脂肪或钙化成分，周围脂肪间隙模糊，阴囊隔显示不清[2]，不均匀强化，并可发生其他地方转移。当良性畸胎瘤无脂肪或钙化成分时，需与精原细胞瘤以及其他非精原细胞瘤鉴别，精原细胞瘤中青年多见，T2WI上可见多发结节状稍低信号[3]，其他非精原细胞瘤因血管丰富的特点，增强后明显不均匀强化[4]。（2）表皮样囊肿：多发生于青壮年，以15～30岁多见，该病的组织发生尚不完全清楚，多数学者认为由单胚层衍化而成，一般为单侧单发。文献报道[5]病变信号不均匀，大多数病变靶心呈典型的“牛眼征”或“靶征”，靶心是由稠密的角化碎屑残骸及钙化组成。包膜完整或不完整，呈低信号，增强后病变无强化。本组病例与文献报道基本相似，但较小1例病变MRI信号均匀，我们推测可能与病变较小或成分一致有关。表皮样囊肿与其他肿瘤或良性囊性病变鉴别，主要在于其特征性信号、无强化及包膜存在。（3）leydig细胞瘤：可发生于各个年龄阶段，以20～50岁多见，单侧发病多见。肿瘤组织能产生雄性激素，约20%的患儿有男性乳腺发育，约30%的成年患者有男性乳腺发育，约20%的患者性欲低下[6]，本组1例不育伴双侧乳腺发育。文献报道病变常为实性结节[7]，亦可见囊变、出血、坏死，影像学表现多变与生殖细胞源性肿瘤无法区分。本组2例病变边界清楚，信号不均匀，明显不均匀强化，与文献报道基本相符，另1例病变较小，信号均匀，轻度强化，与文献不一致，推测可能与病变较小有关。leydig细胞瘤与精原细胞瘤鉴别主要是后者T2WI上可见多发结节状稍低信号；而与非精原细胞瘤鉴别困难，需要密切结合临床表现。

3.2.2 感染性病变 一般为双侧睾丸发病，临床主要表现为患侧睾丸肿痛，可有压痛，可伴有附睾或其他部位发病。主要有肉芽肿性炎症和结核，两者MRI表现为睾丸大部分不同程度肿大，也可萎缩；病变内信号不均，强化不均，病变边界清或不清，一般合并有鞘膜腔积液边界清楚，睾丸鞘膜均有明显增厚，强化明显；但肉芽肿性炎症属慢性睾丸炎，常合并其他部位炎性改变[8]，阴囊隔未见受侵犯，本组病例与文献报道相仿；而结核多是附睾结核的直接蔓延，也可由其他部位结核经血行感染引起，常侵犯白膜而与实质分界不清，并与阴囊隔融合[9]。与结核较肉芽肿性炎症侵袭力强有关。本组病例白膜与实质分界不清。感染性病变需与侵犯附睾、精索之睾丸淋巴瘤鉴别，淋巴瘤一般为轻度强化，鞘膜一般正常，阴囊隔未见受侵，且其他部位可发现肿大淋巴结。

上述睾丸良性病变的影像特点还有待于大宗病例进一步验证，但运用MRI研究睾丸良性病变，不仅有利于疾病的定位，且可缩小睾丸病变的鉴别诊断范围，有助于良性病变的诊断与鉴别诊断。

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