脑脉舒通颗粒治疗脑梗死恢复期临床观察

段学忠 王翔艳 徐 静 王 巍 刘伟伟

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

脑梗死是脑血管疾病中最为常见的临床类型，具有发病率高、致残率高、复发率高的特点，严重影响患者的生存质量。积极治疗脑梗死，使受损的脑神经功能尽快恢复是临床医学亟待解决的难点。脑脉舒通颗粒具有益气活血、化痰通络功用，是针对脑梗死恢复期属气虚、血瘀、痰证诸证并见证型而拟定的治疗方药。笔者在常规西医治疗的基础上配合脑脉舒通颗粒治疗气虚、血瘀、痰证诸证并见证型脑梗死恢复期患者110例，并与单纯应用常规西医治疗者110例进行对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年10月至2012年6月济南军区总医院门诊及住院治疗的脑梗死恢复期患者220例，诊断依照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中的相关诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑梗死，并属脑梗死恢复期患者。同时参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的 《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］及《中风病辨证诊断标准》［3］，辨证属气虚、血瘀、痰证诸证并见证型者。采用分层法随机分为两组。治疗组110例，男性72例，女性38例；年龄41~75岁，平均（58.6±9.2）岁；病程 14~141 d，平均（39±24）d；合并高血压病77例，冠心病45例，高脂血症73例，糖尿病41例。对照组110例，男性71例，女性39例；年龄40~75 岁，平均（59.1±8.9）岁；病程 14~139 d，平均（40±23）d；合并高血压病75例，冠心病46例，高脂血症71例，糖尿病40例。所有患者或其家属均签署知情同意书并主动配合检查。排除严重失语、交流困难及严重认知功能障碍者；由脑肿瘤、脑寄生虫病、风湿性心脏病及其他心脏病合并房颤而引起的脑梗死；有蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等其他中枢神经系统损害者；有出血倾向且凝血指标异常者；合并肝、肾、造血及代谢系统严重原发性疾病；原发性精神异常者；妊娠期、哺乳期妇女；已知对本药物成分过敏及过敏体质者。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重、伴发疾病、梗死灶大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予常规西医治疗，包括抗凝、改善微循环、神经营养、控制血压、改善心肌供血、降脂、控制血糖等，保持两组用药的均衡性。治疗组加用脑脉舒通颗粒（药物组成为黄芪60 g，当归20 g，川芎 12 g，川牛膝 10 g，蒲黄 12 g，水蛭 6 g，石菖蒲 12 g，胆南星 9 g，郁金 10 g，羌活 10 g，桑枝 30 g，威灵仙10 g。均为广东一方制药有限公司提供的中药免煎配方颗粒）。每日1剂，300 mL温开水融化后分早、中、晚分服。在用药观察期间，停用除上述以外的其他中西药物。两组均治疗4周为1疗程，共治疗2疗程。

1.3 疗效标准 全部病例均于治疗前及治疗2疗程后根据美国国立卫生研究院制订的卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度量化评分。根据治疗前后神经功能缺损分值的改变以及病残程度的分级，参照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中临床疗效评定标准》［4］进行疗效评定。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91％~100％，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46％~90％，病残程度1~3级。进步：神经功能缺损程度评分减少18％~45％。无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加≤17％。恶化：神经功能缺损程度评分增加≥18％。死亡。以基本痊愈、显著进步、进步作为临床有效，以无变化、恶化、死亡作为无效。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分 （NIHSS）结果比较 见表1。两组治疗后NIHSS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），而治疗组NIHSS评分下降幅度大于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别（n＝110） 治疗后治疗组 治疗前（n＝110） 治疗后对照组 治疗前NIHSS评分10.61±2.99*15.63±3.57 6.52±2.43*△15.45±3.61

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

脑梗死是脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，功能丧失，属中医学“中风”范畴。本病病机复杂，目前较为一致的观点是本病多以年老体虚，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀内伏为发病基础，在多种因素作用下，致使脏腑气血阴阳失调，虚、火、风、痰、瘀等相互为患，虚风内动，风火相煽，痰瘀互阻，痹阻脑络，梗塞脑窍为其发病机制，本虚标实是其病机特点。就其临床表现而言，整个病程中证候表现多端，动态变化，且呈一定的演变规律。初发时多以风火痰瘀为突出表现；经积极救治，风火之势渐减，发病1~2周时以痰瘀互阻多见；及至恢复期则以虚、痰、瘀之本虚标实证为主，三者相兼为患，胶结难解，终致痼疾难复。

临证中笔者根据本病的临床表现，参照《中风病辨证诊断标准》［3］，恢复期阶段患者多表现为气虚、血瘀、痰证诸证并见的组合证型，认为元气亏虚，痰瘀互结，脉络瘀滞为恢复期的主要病理机制，依据多年临床经验，结合现代药理研究筛选药物，拟定具有益气活血、化痰通络功用之脑脉舒通颗粒进行临床研究。方中黄芪大补元气，为补气之圣药。当归养血活血，补中有动，行中有补，为血中之气药，亦血中之圣药。川芎活血祛瘀，上行头目，下达血海，通行十二经脉。川牛膝祛瘀血，通血脉，益肝肾，强筋骨。蒲黄散血化瘀，行气利滞，《本草正义》谓其“血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，专行血分，以清香之气，兼行气分”。水蛭药性平和，破瘀血而不伤新血，具有破血逐瘀、通脉止痛功效，张锡纯指出“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损”。石菖蒲化痰开窍，化湿行气，祛风利痹，消肿止痛，《药鉴》载其能“开心志，益智慧，清声音，通灵窍”。郁金行气化痰活血，《本草汇言》谓其为“清气化痰，散瘀血之要药”。胆南星清热化痰息风。羌活祛风活络，通畅血脉，《本草正义》言其以“疏导血气为用，通利机关，宣行脉络”。桑枝祛风通络，行气消肿。威灵仙行气道，通经络，消痰饮，《本草正义》言其“以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”。诸药相合，补中寓通，通中寓补，补通结合，共奏益气活血，化痰通络之功用。

本研究结果显示，两组患者治疗后NIHSS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），治疗后NIHSS评分，治疗组改善优于对照组 （P＜0.01）。治疗组总有效率96.36％，对照组总有效率73.64％。两组总有效率比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。表明脑脉舒通颗粒治疗气虚、血瘀、痰证诸证并见证型脑梗死恢复期患者临床疗效显著。

大量的临床实践证明，恢复期是脑梗死恢复的关键阶段，直接影响脑梗死的预后。中医药在脑梗死恢复期的治疗占有重要地位。辨证论治是中医学的精髓之一。辨证是论治的前提，是选方用药和提高临床疗效的关键。笔者根据脑梗死恢复期的临床表现，在辨证的基础上，依据多年临床用药经验，精心选药组方，拟定脑脉舒通颗粒治疗脑梗死恢复期属气虚、血瘀、痰证诸证并见的组合证型患者，取得显著疗效。同时也彰显了中医辨证论治的重要性。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1994，17（3）：208.

［4］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.