超声诊断降主动脉假性动脉瘤1例

宋 琦，王小丛，王润兰，姜 静，马 雁，邰 越，郝建勋

（吉林大学第一医院心血管中心心脏超声室，吉林 长春 130021）

病例 男，64岁，间断进食后哽咽感1年，加重20 d，高血压病史10年，最高达150/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。查体：胸廓对称无畸形，双侧肋间隙未见明显增宽或变窄，双侧呼吸运动均等。听诊双肺呼吸音未闻及增强或减弱，未闻及干湿罗音。心电图为窦性心律。超声检查所见：左室长轴切面：左房前后径偏小，余房室内径大小正常，心尖四腔心切面：左房与降主动脉之间可见一混合性回声，向前内侧挤压左房，大小60 mm×55 mm，中间为无回声，周边为低回声，较厚处厚8 mm，胸骨旁四腔心切面：中间无回声区与降主动脉前侧壁相延续，最宽处约11 mm。CDFI及频谱多普勒显示：无回声区内可见低速动脉血流信号。超声提示：左房与降主动脉之间异常回声（左房部分受压，紧邻降主动脉）（图1），考虑为降主动脉假性动脉瘤。

胸腹主动脉CTA成像显示：静脉团注对比剂后扫描，经T7～T10椎体水平，降主动脉右前方见囊带状对比剂显影突出于主动脉轮廓外（图2），周围见不规则软组织影包绕，并与血管壁相延续，左心房、左下肺静脉明显受压变形。诊断为胸段降主动脉假性动脉瘤，伴附壁血栓形成，与超声诊断结果相符，患者手术治疗后恢复良好。

讨论 动脉瘤是动脉壁局部薄弱或结构破坏后形成的永久性异常扩张或膨出，从瘤壁的结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤，假性动脉瘤是由于外伤、感染、免疫性疾病等原因所致，血液从动脉内溢出至周围组织形成的动脉瘤，其瘤壁是由血块及机化物、纤维组织与主动脉壁一起构成，而非完整的主动脉壁，故称假性动脉瘤[1]，假性动脉瘤的超声表现为病变动脉旁可见一异常的无回声或混合性回声，其边界清晰，瘤壁厚薄不均，无动脉壁的各层结构，部分由动脉壁的内膜、血凝块及周围纤维组织构成，瘤体内部可见大量浮动的点状中强回声或似“云雾状”回声，壁上附着低强回声（血栓），瘤体与动脉相通，局部动脉壁中断，一般通道口较狭小，故瘤体内血流速度缓慢，易形成血栓。彩色多普勒血流显像显示动脉内血流信号无明显变化，瘤体内血流缓慢、紊乱，或呈涡流，破口处可见五彩镶嵌的血流，频谱多普勒扫查瘤体内呈涡流频谱，而破裂口由于是血流进出瘤体的共同通道，血管进入瘤体的血流和瘤体流回血管的血流均由此通过，所以可见收缩期血流自血管进入瘤体内，舒张期可见血流由瘤体内返流入血管内，呈正、负双向分流，由于此种血流频谱在整个收缩期及舒张期均持续存在，故称为“双期双向”血流频谱[2]。

本例与动脉有破裂口相通，且进、出口为一通道，并有附壁血栓形成，为典型的假性动脉瘤表现，降主动脉假性动脉瘤是一种少见的主动脉疾病，其病变部位特殊，一旦破裂后果不堪设想，是一种严重危害患者健康及生命安全的血管疾病。本例发生于胸段降主动脉且范围较大，较为罕见，并且由于病变位置较为特殊，常规对患者进行胸骨上窝的主动脉弓降部的检查很难发现，本病的传统治疗方法为动脉瘤切除和血管重建术，由于手术创伤大，许多患者一般情况差，无法耐受手术，因此丧失了治疗的机会。近几年来随着腔内修复术的发展，腔内修复术越来越多地应用于主动脉假性动脉瘤的治疗[3]，假性动脉瘤一经确诊，即行手术治疗。超声心动图技术能够无创、准确地显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉各部分，可明确主动脉瘤部位、范围、形态、大小和数量，并鉴别真性和假性动脉瘤，判断瘤体内是否有血栓，以及瘤体对邻近器官的压迫和对血流动力学的影响，在主动脉瘤的诊断中具有极其重要的价值。

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[1]李春擎，刘昕，高磊.超声诊断主动脉弓降主动脉假性动脉瘤1例[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（8）：763-764.

[2]陈受田.腹部肿瘤超声诊断技术 [M].重庆：重庆出版社，2004：286.

[3]Lu Q,Jing Z,Bao J,et al.Endovascular respair of a distal aortic arch pseudoaneurysm with use of a scallop-edged stentgraft[J].J Vasc Interv Radiol,2009,20(11):1500-1502.