针刺治疗危重病患者顽固性呃逆临床观察

祁相焕,张冬惠

(开封市第二人民医院,开封 475002)

呃逆发作持续时间超过 48 h的统称为顽固性呃逆[1]。本研究采用针刺治疗顽固性呃逆 24例,报告如下。

1 临床资料

将2011年2月至2012年2月收治的24例急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)[2]＞15分[3],胃肠功能评分[4]均大于2分的危重病患者[5]纳入治疗观察。住院时间大于24 h。其中男18例,女6例;年龄(61±9)岁;大面积脑梗死4例,脑出血7例,重症肺炎5例,严重多发伤1例,心肺复苏术后患者7例。

2 治疗方法

取水沟、内关、公孙、膻中、合谷、太冲、天枢、中脘、气海、足三里、攒竹、翳风穴,水沟向鼻中隔方向斜刺5～8 mm,采用提插泻法,以流泪或眼湿润为度;内关直刺 15～20 mm,采用提插捻转相结合的泻法,施手法 1 min;公孙进针5～8 mm,采用捻转补法1 min;攒竹穴从上而下平刺入 5～8 mm,不施手法;膻中向下平刺,捻转平补平泻1 min;中脘、天枢直刺20～25 mm,采用捻转平补平泻法;太冲穴刺向涌泉穴,采用提插泻法30 s。针刺得气后留针20 min,每日2次。患者自入院早期给予肠内营养支持,并进行原发病治疗、对症支持治疗、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。疗程为2星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

患者治疗前后进行APACHEⅡ评分[2]、胃肠功能评分[4]。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》。

痊愈:呃逆症状完全停止或消失,2星期内无复发。

显效:呃逆症状消失,但2星期内又出现轻度呃逆或由原持续性呃逆变为偶尔或间断而轻微的呃逆。

有效:呃逆症状减轻。

无效:呃逆仍持续,稍有不明显改善或无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件,计量资料采用t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效

针刺治疗 2星期后,痊愈15例,占62.5%;显效4例,占16.7%;有效3例,占12.5%;无效2例,占8.3%。总有效率为91.7%。其中19例患者肠内营养得以顺利进行,3例采用间断肠内营养,2例终因胃肠功能衰竭而采取肠外营养。

3.4.2 治疗前后胃肠功能、APACHEⅡ评分比较

治疗前胃肠功能评分已升高(0分时表示胃肠功能正常),提示存在胃肠功能障碍,针刺治疗14 d后患者胃肠功能评分明显低于治疗前(P＜0.05)。治疗前APACHEⅡ评分＞15分,提示患者病情危重,治疗后APACHEⅡ评分有所下降(P＜0.05)。详见表1。

表1 治疗前后胃肠功能、APACHEⅡ评分比较 (x±s,分)

4 讨论

近年来的研究证明胃肠以其在体内独特的生理环境积极参与了危重病的病理生理过程,如严重创伤、严重感染、休克等,可致胃肠黏膜水肿、糜烂和溃疡形成,使肠壁血管通透性增加,为细菌和毒素进入体循环创造了条件,加之胃肠营养障碍,胃肠蠕动减弱或消失,肠道细菌和毒素排除障碍,肠道菌群紊乱以及胃肠道免疫屏障减弱,为肠源性感染的发生奠定了基础。上述病理生理过程是促发多器官功能障碍综合征的主要病理环节[6]。中医学认为“得胃气者生,无胃气者死”,“脾胃为后天之本”,都说明了胃肠功能的重要性。而呃逆是胃肠功能障碍的警钟。《济生方·呃逆》:“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后,有此症者,皆是病深之候,非佳兆也。”对脑出血患者而言,一旦并发消化道出血及呃逆,常常是病情危重、预后不良的信号之一,及时控制尤为重要[7]。

中医学认为呃逆是指胃气上逆,喉间呃逆频频作响之症。《灵枢·口问》:“谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”

针灸疗法具有适应证广、疗效明显、操作方便、安全无副反应等优点,自建国以来,针灸临床所涉及的病症包括多系统病症[8-9]。危重病患者多发生一个或多个器官功能衰竭,临床治疗有很多的矛盾,发生胃肠功能障碍,尤其是顽固性呃逆,经口服用治疗消化系统病症的药物更是难以实施,本研究采用针刺治疗危重病患者顽固性呃逆取得了良好的效果。

中医学认为“百病之始,皆本于神”,故先取内关、水沟,以醒其神;呃逆总属气机逆乱,脾不升清,胃失和降,膻中穴位近膈,又为气会,功擅宽胸舒膈、理气降逆,使气调则呃止;公孙穴为脾经络穴,有调理脾胃作用;足三里穴为胃之下合穴,可治疗一切脾、胃之不适;太冲为足厥阴肝经原穴,具有疏肝和胃、降逆止呃作用,与合谷合用称为“开四关”,以平衡阴阳,调和气血,沟通上下;翳风穴为手少阳三焦经腧穴,有疏调三焦之气的功能;攒竹穴能调节气机升降出入,有降逆止呃作用[10];中脘乃腑会,胃之募穴,可生清降浊、调胃理气;天枢乃大肠募穴,可以双向调理肠胃气机;气海乃任脉要穴,可以调理脏腑全身气机。

综上所述,针刺治疗顽固性呃逆疗效满意,能明显改善危重病患者胃肠功能,改善患者预后。

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