穴位按压在预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的应用

陆伟钰

(浙江省桐乡市中医医院,桐乡 314500)

近年来,为了保证母子安全,剖宫产术的指征不断放宽,行剖宫产术的产妇逐渐增多,而且行急诊剖宫产术者占绝大多数[1]。急诊剖宫产产妇饱食多见,麻醉状态下易发生呕吐致产妇窒息,而呕吐误吸窒息是产妇死亡的原因之一[2]。我院手术室于2011年9月至2012年7月对急诊剖宫产产妇应用穴位按压预防恶心呕吐,并与单纯常规护理相比较,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年9月至2012年7月在本院行急诊剖宫产术的产妇300例,随机分成观察组和对照组,每组150例。两组产妇年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①无严重心、脑、肾疾患;②年龄18～35岁;③意识清楚,能正确回答问题;④均为足月产孕妇;⑤无严重妊娠期并发症;⑥均采用腰硬联合麻醉;⑦按压部位无外伤及皮肤疾患。

2 方法

2.1 对照组

所有产妇均采用腰硬联合麻醉,整个手术过程保持产妇清醒,麻醉效果满意。巡回护士站于产妇头部一侧,及时给予心理疏导,指导产妇采取适应性行为,术中常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等,观察并记录产妇恶心呕吐和返流误吸现象,记录锥体外系不良反应情况,一旦发生呕吐,嘱产妇头偏向一侧,及时清理呕吐物,备好吸引器及做好气管插管准备。

2.2 观察组

在上述常规护理的基础上采用穴位按压的方法。手术时,巡回护士要密切观察手术步骤,当术者切开腹肌时,护士用左手握住患者除拇指外的四指,右手拇指按压患者的合谷和内关穴,每穴持续 1 min,两穴交替按压,直到腹腔操作结束,以对抗牵拉反射引起的恶心、呕吐、疼痛等不适[3]。取穴要准确,手法要正确。穴位按压时用拇指罗纹面按压并做轻柔缓和的回旋揉动,逐渐用力,以受术者能承受为最大限度,不要用力过猛[4]。

3 治疗效果

3.1 分级标准

Ⅰ级:产妇无恶心呕吐不适现象。

Ⅱ级:产妇有轻微恶心,无呕吐。

Ⅲ级:产妇有明显恶心并伴有呕吐。

3.2 统计学方法

应用SPSS11.0软件进行统计学分析。所有计量资料均以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明观察组疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组产妇恶心呕吐发生比较 [n(%)]

4 讨论

造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,如低血压、手术牵拉、疼痛刺激等,而饱胃是急诊剖宫产产妇更容易发生恶心呕吐的原因[5]。剖宫产多为急诊手术,由于产妇在妊娠分娩期间为保持精力,摄取食物较多,故常处于饱胃状态,如发生胃内容物返流,误吸入气管可造成呼吸道阻塞,严重者可发生缺氧而死亡。但对于必须急诊剖宫产孕妇来说,有足够的禁食时间往往是不可能的,故有效地预防恶心呕吐是术中处理的重点。

穴位按压是我国的独特疗法,中医经络学认为,穴位是经络的组成部分,而经络又是通表里、通上下的一个独特系统,外与皮肤肌腠相连,内与五脏六腑相接,推拿人体穴位,具有双向调节作用[6-7]。合谷穴为敏感点,其功效为镇痛通络;内关穴具有宁神、宽胸理气、和胃降逆的功效。故选择合谷和内关穴按压有镇静安神、温经通络、和胃理气之功效,通过对穴位的刺激调节机体的气血变化,能预防恶心呕吐发生。本结果表明,接受穴位按压的观察组急诊剖宫产产妇恶心呕吐的发生率明显下降,与对照组比较差异有统计学意义。

在临床实践中,寻找中医护理技术与现代护理的结合点,用中医学理论、中医技能去解决临床疑难护理问题,是值得我们探讨和研究的[8]。急诊剖宫产手术时按压合谷和内关穴不影响手术医生的操作,操作简单方便安全,无不良并发症的发生,能有效预防术中恶心呕吐的发生,可增进与产妇的情感交流,更好地体现人性化服务理念,使产妇安全顺利地渡过手术期,有利于护理工作的顺利进行。

[1] 刘辉,闫秋菊,杨婷.急诊剖宫产手术的护理风险与防范措施[J].护理实践与研究,2011,22(8):101-103.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:900-1100.

[3] 谢张黄,黄素红,薛晓静.穴位按摩联合氧气吸入在妇产科手术中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(11):1015.

[4] 支洪波,徐仁华.穴位按摩预防下腹部急症手术中呕吐的应用[J].中国实用医药,2008,3(17):52-53.

[5] 吴芝仙.剖宫产术中恶心呕吐的原因及护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):676.

[6] 尹爱良,肖春光,傅承桦,等.抚触及穴位按摩对脑卒中伴高血压患者血压的影响[J].中华护理杂志,2007,42(2):110-112.

[7] Kang LD. Tuina treatment for 37 cases of postoperative urinary retention[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):116-117.

[8] 高淑霞,朱振仙,韩淑凯.耳穴贴压配合安慰性抚触对腹部手术患者围手术期应激反应的影响[J].中国中医急症,2010,19(8):1449-1450.