穴位埋线配合中药对多囊卵巢综合征不排卵现象的干预作用

孙博,丛慧芳,赵海波,侯玉

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,临床表现为持续性无排卵,卵巢多囊样改变,雄激素过多和胰岛素抵抗等,是导致不孕的最常见的原因,全世界育龄期妇女患PCOS的机率高达6%～10%。目前针灸治疗 PCOS已经取得较好的疗效[1-3],被人们所认可。针对PCOS中不排卵的现象,我们采用穴位埋线配合中药治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年2月至2012年2月在黑龙江中医药大学附属第二医院就诊的PCOS患者31例,年龄23～35岁,平均年龄(33±5)岁;病程6～24个月,平均病程(10.77±4.05)个月。

1.2 诊断标准

①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素;③卵巢多囊改变,盆腔超声和阴道超声是诊断PCOS的有效方法。表现为卵巢增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,间质回声增强,一侧或两侧卵巢各有12个以上直径大小为2～9 mm的无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称项链征。腔镜检查结果与超声检查结果一致,也可以作为诊断手段之一。3项中符合2项即可。

1.3 排除标准

排除其他高雄激素病因,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。所有研究对象无肝肾疾病,无心脑血管疾病及糖尿病,3个月内无使用激素类药物史。

2 治疗方法

2.1 穴位埋线

患者先口服地屈孕酮片(达芙通),每次 20 mg,每日1次,撤退出血。在月经干净第1天进行穴位埋线,取穴为肾俞、天枢、足三里、关元、太溪、中极、气海、三阴交、合谷、太冲、丰隆。使用一次性使用注线针,材料为3～0号可吸收医用羊肠线。先将羊肠线在中药液里浸泡 30 min(中药液里包括陈皮、苍术、半夏、茯苓、香附、枳实、南星)。用碘伏进行穴位消毒,用消毒镊子把医用羊肠线放进一次性使用注线针内,然后在所选穴位上垂直进针约l cm,推注线针针芯,同时把注线针针管往外拔,将医用羊肠线留置在穴位里。每个穴位依次操作。在月经周期第12天取膈俞、血海、带脉、足三里、关元、中极、气海、三阴交、合谷、太冲、天枢进行埋线。

2.2 中药治疗

月经干净第 1天开始口服中药滋阴活血生精汤,共服用7 d。月经干净第8天开始口服化痰促排卵汤,月经来潮即换服加减调经汤,经净停服。以上药物均水煎服,每日早饭前和晚饭后各300 mL[4]。

在12周后再检测LH/FSH,睾酮及进行B超检查。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有研究对象在月经周期第 2～4天早晨空腹抽取肘静脉血 5 mL,检测黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平。

所有研究对象在月经周期第10天开始监测排卵,记录排卵总数量;在早晨8至10时测量身高及体重,计算身体质量指数(BMI)。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件处理,治疗前后采用配对t检验,显著性水平为P＜0.05。

3.3 治疗结果

治疗12周后患者LH、FSH及T值下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);B超检查显示,治疗期间12例闭经患者排卵数量为25个,有效率为69.4%(25/36);19例月经稀发患者排卵数量51个,有效率为89.5%(51/57)。治疗总有效率为81.7%(76/93)。21例有不同程度的体重减轻(2～12 kg)。治疗前后BMI分别是(30.96±1.80)kg/m2和(24.3±2.9)kg/m2,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后血清激素指标变化见表1。

表1 治疗前后血清激素指标变化 (x±s)

4 讨论

中医学认为,闭经的形成与肾气、天癸、冲任的盛衰及脏腑的功能失调、胞宫的发育情况密切相关。我们遵循女性月经的周期性进行辨证治疗。经后期宜滋阴养血,促进卵泡不断发育,方中以当归、芍药、地黄、山药、山萸肉等为要药,又加入川芎、红花等品活血化瘀,鳖甲又有活络软坚作用,具有滋阴活血两重性;行经期活血调经,重在祛瘀,方中丹参一味,功同四物,且不会引起腹泻,加入泽兰、茯苓、薏苡仁利湿排浊,川断、杜仲、寄生既有助于排经,又预防好血下泻;经前期化痰燥湿,活血助阳,促动排卵,方中重用苍术、陈皮、制南星等化痰药,同时又加入丹参、赤芍、川芎等活血之品,紫石英助阳化痰,增强气血活动,为暖宫受孕服务[3]。PCOS患者辨证应多属实证,血滞宜通宜行,取任脉及足太阴经穴为主。中极能调冲任以通经血;地机为血中之气穴,能行血去瘀;合谷功善行气;三阴交与合谷相配既可行气调血,又可健脾利湿,理气化痰;太冲疏肝理气;丰隆健脾化痰。诸穴配合,调理气血,调达冲任,则经闭可通。另外,现代医学研究发现在羊肠线未被吸收前,有机械性的刺激作用,而在其被吸收过程中又有一种生物性(异体蛋白)刺激作用,通过这种对穴位、经络、病变局部乃至全身的刺激作用,调整了机体的抗病能力,使患者经络疏通,气血调和。

穴位埋线法能有效地降低肥胖型PCOS患者的体重指数,从而减轻胰岛素抵抗,改善患者的脂肪代谢,增强其对于促排卵药物的敏感性,而且比针灸更能节省患者的时间,对门诊患者来说更方便[5]。

[1] Zhan MJ, Wang HM. Observation on therapeutic effects of electroacupuncture for obesity polycystic ovary syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):90-93.

[2] 盛鹏杰,吴娈灵,陈小张,等.针灸治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(2):65-66.

[3] Wang XY, Zhang YJ, Wu FD. Acupuncture treatment for 26 cases of polycystic ovary syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):292-293.

[4] 夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京:人民卫生出版社,2006:4.

[5] 何颖妉,曾北蓝,王继宁.穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(12):9-10.