早产儿视网膜病变筛查及危险因素分析

张颜芳

(河南省开封市妇幼保健院眼科，开封 475002)

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是多发生于早产儿和低体质量儿的一种视网膜血管增生性病变，晚期可造成视网膜脱离而致盲。随着我国围生医学和新生儿重症监护技术的发展，早产儿、低体质量儿、极低体质量早产儿的存活率逐步提高，早产儿ROP的发病率也相应增加［1］，因此，ROP的早期发现和治疗对提高早产儿生存质量显得尤为重要。本文对2010年4月至2011年10月在我院出生的286例早产儿行ROP筛查，并对危险因素统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2011年10月我院出生的286例早产儿进行眼底筛查，患儿胎龄均小于35周，体质量低于2 500g。详细记录早产儿性别、胎数、胎龄、出生体质量、出生方式、吸氧情况等。入选标准:经过家属签署知情同意书;符合早产儿诊断标准;患儿无全身性疾病。

1.2 检查方法 患儿取仰卧位，检查前用美多丽眼液(0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素)点眼，1滴/次，1次/10 min，共3次，待瞳孔完全散大后，用0.5%盐酸丙美卡因(爱尔凯因)表麻剂双眼结膜麻醉，小儿开睑器开睑，由经验丰富的眼科医师使用间接检眼镜检查眼底，联合使用巩膜外顶压，检查时按照从后极部至周边部、先右眼后左眼的顺序依次检查全部视网膜的血管发育情况。按ROP国际分类法(ICROP)［2］记录检查结果:对首次检查发现视网膜尚未发育成熟者，2周复查眼底，直至周边部视网膜完全血管化;对发生Ⅰ、Ⅱ期ROP的患儿，每周复查眼底，直至ROP发生退行性改变;Ⅲ期及以上转诊治疗。整个筛查过程均有新生儿科医生在场，严密观察患儿的全身情况，必要时给予心率、呼吸及血氧饱和度的检测。

1.3 判断标准 阈值前病变:1区任何一期ROP病变;2区2期ROP合并附加病变或任何未达到阈值病变的3期ROP病变。阈值病变:1区和2区的3期病变伴附加病变，范围连续达5个钟点，或间断累积达8个钟点。附加病变:后极部至少2个象限的视网膜血管扩张和迂曲［3］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ROP的发病情况 本文共筛查286例(572眼)胎龄≤35周，出生体质量≤2 500 g的早产儿，发现ROP患儿33例(66眼)，总发生率11.54%，其中Ⅰ期病变20例，Ⅱ期病变6例，Ⅲ期病变6例，Ⅳ期病变1例。其中Ⅰ-Ⅱ期自行退化或病情稳定22例，发展较快的阈值前病变及阈值病变患儿10例，立即转诊行激光或冷凝治疗，病情得到有效控制，Ⅳ期1例行玻璃体视网膜手术。

2.2 ROP的相关因素(表1) 筛查出的33例ROP早产儿中，出生体质量三组比较有显著性差异(P＜0.05)，胎龄三个组ROP三组间差异有显著性(P＜0.05)，且出生体质量越低，胎龄越小，ROP发生率越高;有吸氧(面罩吸氧)史组和无吸氧史组ROP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 出生体质量、出生胎龄和吸氧与ROP的关系

3 讨论

ROP是目前导致小儿失明的主要原因，目前在世界范围内占儿童致盲原因的5% ～8%［4］，随着我国围生医学和新生儿学的突飞猛进，早产儿、低体质量儿、极低体质量早产儿的存活率越来越高，随之而来的早产相关问题也变得越来越突出，早产儿ROP发生率和致盲率也明显提高。本文研究的286例早产儿ROP发生率为11.54%，且出生体质量越低，胎龄越小，ROP的发生率越高，这与文献报道相一致［5］。

ROP的真正发病机制仍未阐明，但ROP的发生与早产儿视网膜发育不成熟有密切关系，与生后氧疗也有一定关系。早产儿周边视网膜未完全血管化，出生后正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，在高氧状态下可引起血氧饱和度增高，使视网膜血管收缩，造成视网膜组织缺氧，诱发血管内皮生长因子生成，致视网膜产生新生血管，纤维增生与收缩，引起视网膜脱离［6］。本文早产患儿中有吸氧史 148例，发生病变19例，无吸氧史138例，发生病变14例。结果显示，出生后有吸氧史和无吸氧史组与ROP发生两组比较差异没有显著性，说明随着我国2004年《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》颁布，新生儿抢救用氧制度进一步健全，用氧更加规范合理，在目前早产儿抢救用氧科学规范的前提下，吸氧已不再是ROP最主要的危险因素［7］。有研究显示，并非吸氧本身导致ROP病变，而是在不成熟的视网膜的基础上，低动脉血氧水平及较大的血氧水平波动会促进ROP的发生和发展［8］。

ROP一旦发生，进展很快，有效治疗“窗口期”很短，若能早期发现、及时进行视网膜激光或冷凝治疗，可有效控制病变、视力预后良好，而晚期ROP的手术效果一般不佳，即使术后视网膜解剖复位良好，但视功能的恢复仍然十分有限［9］。因此，ROP的早期发现和干预治疗对患儿的预后至关重要。医疗机构应当加强产前检查及胎儿期的护理，减少早产低体质量儿的发生率;对符合ROP筛查标准的早产儿适时进行规范筛查;对一些具有高危因素及出生后有严重呼吸系统疾病的患儿适当放宽ROP筛查范围，使ROP早期发现、早期治疗。这对于控制病变发展，降低早产儿致盲率、致残率，保证儿童身心健康发育，促进国民素质的提高有着深远影响。

［1］Bouzas L，Bauer G，Novali L，et al.Retinopathy of prematurity in the XXI century:an emergency that should be resoved［J］.An Pediatr(Barc)，2007，66(6):551-558.

［2］The Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity.An international classification of retinopathy of premacurity［J］.Arch Ophthalmol，1984，102:1130-1134.

［3］Early Treatment of Cooperative Group.Revised indication for the treatment of retinopathy of premacurity:results of the early treatment for retinopathy of premacurity randomized trial［J］.Arch Ophthalmol，2003，121:1684-1694.

［4］阎洪禄，高建鲁，主编.小儿眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:76-82.

［5］臧涵怡，赵 伟，张自音.早产儿视网膜病变的筛查及早期干预价值［J］.临床眼科杂志，2011，19(3):268.

［6］Ozaki H，Yu A Y，Della N，et al.Hypoxia inducible factor-1 alpha is increased in ischemic retina:temporal and spatial correlation with VEGF expression［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1999，40(1):182-189.

［7］纪惠谦，梁 敏，李玲丽，等.早产儿视网膜病变筛查及危险因素的临床研究［J］.临床眼科杂志，2011，19(4):241-242.

［8］霍冬梅，董方田，戴荣平，等.早产儿视网膜病变筛查与高危因素［J］.中国医学科学院学报，2006，28(4):567-569.

［9］毕小军，张芳霞，徐伟刚，等.早产儿视网膜病变筛查及早期干预治疗［J］.宁夏医学杂志，2011，33(6):527-528.