糖尿病妇女合并泌尿系感染的社区护理

贾平叶

(甘肃省庄浪县水洛社区卫生服务中心，庄浪 744699)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者长期高血糖 及体内营养物质代谢紊乱，导致机体抵抗力低下，易于合并感染，DM患者中泌尿系统感染危险度比正常人高10倍［1］。女性DM并发泌尿系统感染发生率高于男性8倍，而DM妇女发生率又高于非DM妇女2～3倍，约占 DM 患者的16% ～23%［2］。泌尿系感染是加重DM，导致肾功能衰弱的促发因素，故防治泌尿系感染十分重要。本文就本社区内47例已确诊为DM合并泌尿系感染的妇女患者为重点监护对象，进行社区护理干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区47例女性DM患者，DM诊断及类型符合1999年美国DM协会的诊断标准，全部病例均为2型DM，年龄49～78岁，病程1个月～2年，47例患者空腹血糖均≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。其中DM合并急性肾盂肾炎15例、慢性肾盂肾炎12例、急性膀胱炎10例、慢性膀胱炎10例。尿路感染符合1985年第2届全国肾脏病学术会议制定的诊断标准［3］。35例患者表现为不同程度的尿急，尿频，尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，肋脊角压痛，耻骨上疼痛和发热，其余12例患者表现为无症状的菌尿。

1.2 治疗 ①尽量避免导尿及其它泌尿生殖道的各种器械操作。如必须导尿者应严密消毒，闭式引流尽早拔除，长期引流应定期冲洗，拔管后监测尿培养。如发生神经源性膀胱应积极治疗，以防其导致尿潴留，增加感染机会。②泌尿系感染多为革兰阴性菌引起，处理原则同一般泌尿系感染，但疗程一般要长。方法:0.2 g氟哌酸3次、1 g复方新诺明1～2次/d口服。8 Tu庆大霉素1次/d肌肉注射。4～8 g氨卞青霉素或4～6 g头孢呋辛/d静脉滴注。③应用胰岛素治疗DM:早、中、晚餐前30 min分别给予8、6、6单位短效胰岛素皮下注射，第3天开始根据前1～2 d尿糖水平调整胰岛素用量。

1.3 社区护理 ①血糖维持法:指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。血糖控制目标见1999年亚太地区2型DM政策组。②尿路染护理方法:嘱咐患者多饮水，每2～3 h排尿一次，并冲洗膀胱和尿道。平时多吃蔬菜，保持大便通畅。注意外阴卫生，尽量避免导尿或使用尿路器械。注意性交卫生，性交后宜即刻排尿。③饮食控制法:所有类型的DM患者都应该终身控制饮食，每天米面食物不应超过300 g，瘦肉、鸡蛋不应超过100 g，烹调用油不应超过30 g，蛋白质应控制在60 g，脂肪应控制在50 g左右。应每天定量定时进餐，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。一日三餐分配比率为1/5、2/5、2/5。④运动:在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。运动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定，可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、太极拳及短程骑自行车等形式，强度要适中，以不出现心脏症状、心率不超过(170－年龄)/min为限度。

1.4 泌尿系感染疗效判定标准 治愈:感染症状消失，尿常规及尿菌转阴;显效:感染症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少(尿杆菌＜10个/ml，球菌＜5 000个/ml)，或尿菌转为其它致病菌;好转:感染症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性;无效:临床症状无好转或反而加重，化验达不到上述标准。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过2个月的积极治疗和社区护理，34例患者尿常规转阴，泌尿系感染治疗总有效率为72.34%(34/47)，其中17例治愈、10例显效、7例有效。年龄大、病程长、留置导尿成为感染的危险因素。血糖和尿常规指标干预前后比较具有统计学意义(P＜0.05)。通过12个月社区护理干预，47例患者泌尿系感染治愈率为100%，但仍有2例血糖值处于波动状态，干预2个月与12个月比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 47例患者干预前后各指标比较(n)

3 讨论

DM的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调、高胰岛素血症、动脉硬化以及微血管病变引起的。无论是胰岛素依靠性DM还是非胰岛素依靠性DM都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓DM的发展，延迟并发症的发生。有研究显示，DM患者血糖越高，合并泌尿系感染概率越大。其原因是DM患者血糖、尿糖浓度增高成为细菌良好的培养基，加上患者体内代谢紊乱，白细胞趋向性和吞噬功能差，血清调理素和细胞免疫作用受抑制，多种防御功能缺陷［4］，使患者容易发生感染。本组部分DM患者发生泌尿系感染后无自觉症状，但是尿培养能够检查出菌群，这与韩宝玲等［5］的研究结果相符。妇女DM并发泌尿系感染，感染病程较长，反复易复发，对人体健康危害极大，如果存在严重的上尿路病变(畸形、狭窄或返流等)，患者出现炎症复发和肾功能不全的可能性明显增加。而感染又易使DM加重，成为酮症酸中毒的诱因。另外，特别是老年DM患者合并感染，患病率高，病情严重，病死率高，占死亡原因的首位。社区护士需要根据其各自的特点有针对性地进行护理，加强照顾与监测，建立妇女DM患者健康就医档案，定期电话随访，建立健康宣传栏，定期发布DM的相关知识，有条件的可以组织召开DM患者知识讲座，邀请患者和家属与专家讨论座谈，及时解答患者在治疗中的疑问，从而使患者能更好的理解配合护理工作。DM治疗方法是控制血糖，积极治疗各种并发症。如有并发泌尿系感染危险因素，应定期检查尿常规，以早发现、早治疗。并通过纠正DM患者的不良的生活方式和代谢紊乱状况以防止和减少急、慢性并发症发生，同时提高病人的生活质量，保持病人良好的心理状态。

［1］Goswarni R，Bal C S，Tejaswi S，et al.Prevalence of urinary tract infection and renal scars in patients with diabetes mellitus［J］.Diabetes Res Clin Pract，2001，53(3):181-186.

［2］王红梅.老年糖尿病患者合并尿路感染88倒临床分析［J］.临床合理用药，2009，2(10):55-56.

［3］第2届全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断治疗标准［J］.中华肾脏病杂志，1985，4(1):13.

［4］魏静丽.糖尿病并发泌尿系感染66例临床分析［J］.中国乡村医药杂志，2005，12(1):16.

［5］韩宝玲，韩 静，张 方，等.2型糖尿病合并泌尿系感染的临床特点及防治［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(9):1094-1095.