大黄牡丹汤加减治疗子宫肌瘤50例

盛温温

（陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳712046）

近几年来，笔者用大黄牡丹汤加减治疗子宫肌瘤50例取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

50例均为门诊患者。年龄30～46岁、平均37.5岁，病程6～30个月。子宫肌瘤瘤体小于等于5cm，无并发症或肌瘤变性，子宫体小于等于孕3个月。肌壁间肌瘤18例，黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤22例。子宫体为孕大于等于40天15例，孕大于等于2个月30例，孕小于等于3个月5例。B超检测瘤体大小小于等于3cm 35例，小于等于4cm 11例，小于等于5cm 4例。

诊断标准参照《中医妇科学》［1］和《西医妇产科学》。下腹结块，或胀、或痛、或满、或异常出血。妇科检查可见子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起。B超示子宫体增大，宫内回声不均匀。

2 治疗方法

大黄牡丹汤药用大黄12g，牡丹皮9g，桃仁9g，冬瓜仁30g，芒硝9g。除芒硝外诸药先煎，去渣，再入芒硝微煎，空腹或饭后0.5h温服400mL，经期停服，3个月为一疗程。

3 疗效标准［2］

显效：临床症状明显减轻或消失，子宫肌瘤缩小50%以上。有效：症状减轻或消失，子宫肌瘤缩小30%～50%，或停药后肌瘤稳定不增长，症状消失，持续半年以上。无效：症状无明显改善，肌瘤体积未缩小。

4 治疗结果［3］

不同临床分型、子宫体积大小、B超检测大小治疗结果见表1。

表1 各型及各体积疗效比较 例（%）

B超检测小于等于3cm 35 20 8 7（80）小于等于4cm 11 5 4 2（82）小于等于5cm 4 1 2 1（75）

5 典型病例

李某，女，35岁，2011年12月8日初诊。2年来月经量明显增多、色暗有血块，月经周期20天，经期10天，头晕，下腹部肿块疼痛、触之痛剧，末次月经2011年11月19日至29日，经色暗红、有瘀块，舌苔黄，脉滑数。妇检阴道畅，宫颈光滑，宫体增大如孕40多天、质硬。血检HB7.5×109/L，其余正常。B超示子宫6.5cm×6.0cm×7.2cm，宫内回声不均，宫后壁有一2.3cm×2.4cm低回声区，属于黏膜下肌瘤。用大黄牡丹汤，日1剂，早晚各1次，每次400mL空腹服，经期停服。治疗4个疗程后月经正常，2013年1月8日B超示子宫体积大小正常，宫内回声均匀，未见占位性病变。

6 讨 论

本病属中医“症瘕”范畴。主要病因病机为气滞、湿热、痰湿和肾虚所致血行不畅而成瘀［4］。治当化瘀消癥为主，辅以行气、化痰、清热、补肾等。大黄牡丹汤方中大黄泻下攻积，清泄湿热，活血祛瘀以通滞；桃仁破血散瘀，与大黄配伍破瘀泻热；芒硝软坚散结，与大黄合用荡涤湿热；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；冬瓜子利水消肿。诸药合用，共奏泻热破瘀、散结消肿之功，故治疗子宫肌瘤效果较好。

［1］张玉珍.中医妇科学 ［M］.北京：中国中医药出版社，2002：311-315.

［2］王晋生.中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（1）：250-251.

［3］邱文山，郭赛群，谭春燕.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤60例［J］.广东医学，2005，26（11）：1580-1581.

［4］孙振球.医学统计学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2009：81-85.