中药防止声带息肉及声带小结摘除术并发症观察

李 鏖，周永玲

（重庆市巴南区中医院，重庆401320）

近5年，我们采用电视纤维喉镜下声带息肉及声带小结摘除术配合中药围手术期治疗取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2007至2012年诊治患者，男85例，女35例；年龄18～65岁，平均（37.5±2.5）岁；声带息肉90例，声带小结30例；单侧58例，双侧62例；病程均3个月以上。随机分为两组各60例，两组性别、年龄等资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

麻醉及手术方法：术前0.5h肌注鲁米那0.1g 和阿托品0.5mg，给予1%的丁卡因行鼻咽和喉黏膜表面麻醉，并作好心理安抚，消除紧张情绪以利手术。麻醉完成后在电视纤维喉镜下由助手配合实施手术，从鼻腔放入纤维喉镜使镜末端距声门约1cm左右，完全暴露息肉，助手将纤维喉钳从侧孔插入并伸出镜管5mm。患者深呼吸，声门处于启开位，调整镜管距离使钳口与病变组织基部靠紧。钳口张开，视声带运动灵活调整钳口活动平面，让病变组织位于两钳叶之间。确认未钳住正常声带，助手收紧钳口摘除病变组织。残留再次钳取，直到声带边缘光滑平整。对侧病变组织同时钳除。时间最好控制在30min以内。

围手术期治疗：对照组未进行围手术期中药治疗，如无手术禁忌症立即手术，术后按常规对症处理。治疗组术前对用声过度者适当休息2～3周，并针对不同情况给予中药和中成药治疗，肺肾阴虚证用百合固金汤加减（百合15g,玄参15g,生地15g，麦冬10,当归10g,白芍10g，蝉蜕6g，千层纸6g,知母10g，桔梗6g，芦根10g），肺脾气虚证用补中益气汤（黄芪10g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，甘草6g，珂子10g，石菖蒲10g），气滞血瘀痰凝证用会厌逐淤汤加减（桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，枳壳10g，桔梗6g，川贝10g，瓜蒌仁10g，海浮石10g）。每日1剂，水煎2次，分2次口服，每次服100mL，7天为一疗程。同时给予金嗓散结丸及金嗓开音丸口服，有炎症和过敏者给予抗炎和抗过敏治疗。手术前后给予当归注射液2～4mL加生理盐水20mL，每日1～2次，每次20min做超声雾化吸入，术前3天、术后4天。

3 疗效标准

并发症 : ①声带损伤：可见游离缘的小凹陷。②声带斑痕：表现为白色的斑痕区可见毛细血管生长或突起，声带僵硬、振动幅度不对称、声时缩短。③声带沟形成或为声带游离缘平行沟，其长短深浅不一，发音时闭合差。④复发。

4 治疗结果

两组并发症比较见表1。

表1 两组并发症及复发比较 例（%）

5 讨 论

声带息肉是由于发声不当，长期用声过度等所致。主要表现为声音嘶哑。可见声带膜部出现水肿、血管扩张、血管通透性增加，出现渗出性水肿，在声带黏膜下间隙出现间质性积液，而后发生玻璃样变性或纤维增生，进而形成圆形或椭圆形的声带息肉［1.2］。声带小结与声带息肉无质的区别，可能只有量的差别，故认为两者属同一病变发展过程中的2 个不同阶段的表现。目前声带手术主要方法为支撑喉镜显微手术、间接显微频闪喉镜手术、纤维喉镜手术，但由于手术前准备不足，会产生并发症。完美的发声有赖于声带结构的完整性，声带分为5 层［3］，其中声带被覆部( 黏膜上皮层和固有层浅层)在保证声音质量方面起着至关重要的作用［4.5］。声带瘢痕一般发生在声带固有层，如果手术损伤时，就会激活大量纤维母细胞，从而形成瘢痕。声带息肉的组织学变化主要是在黏膜上皮下层的水肿、出血、毛细血管增生、变性、纤维化等病理改变。声带小结是Reinke 间隙的水肿或血肿，后经机化，上皮局限性增厚，发展形成。病变都位于固有层以上，手术可以在不损伤固有层的情况下就能达到治疗目的。

声带瘢痕可影响声带的振动，致声音粗糙、发声不能持久、声音低弱、出现复音，易疲劳等。如果损伤较深( 固有层深层和中层) 或损伤到肌层，则声韧带呈弓形，而形成声带损伤［6］。目前由声带瘢痕引起的发音障碍尚无有效的治疗方法，因此减少声带手术后声带瘢痕的发生尤为重要。

声带手术后的复发与手术不彻底有一定的关系。手术的成功有赖于围手术期的治疗及其他可能影响因素。中药和中成药治疗主要目的去邪扶正、固本求源、活血化瘀，使机体恢复到正常状态下，局部病变组织水肿得到控制，息肉明显局限，缩小手术范围，利于手术操作，利于创面愈合，减少手术并发症和复发的条件。当归雾化吸入主要是活血和调节机体免疫功能。

［1］米悦，林鹏，杜建群.声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：138-140.

［2］吴海英，任志勇.声带息肉手术治疗方式选择比较［J］.中外医学研究，2010，8（4）：142-143.

［3］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:466- 468，548.

［4］Hoover C A，Sat aloff RT，Lyons K M.Vocalf lod mucosal lears: maintaining a highclinical index of suspicion ［J］.J Voice，2001，15 ( 3) : 451- 5.

［5］Hirano M，Kkita y.Speech science ［M］.San Diego，Calif: College Hill Press，1985: 1- 46.

［6］张雷，汤建国.声带瘢痕的概念与对策［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40 ( 4) : 314- 315.