肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究

黎智彪

妊娠期肝内胆汁郁积症是一种妊娠期特有的并发症[1]，其中有80%的患者发生在妊娠30周以后[2]，患者有不同严重程度的皮肤瘙痒和黄疸，并会伴有肝功能等改变，病情严重的患者还会出现有失眠、疲劳、食欲下降、恶心呕吐等，直接影响休息和生活，导致孕妇的生活质量降低[3]。本研究分析肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症患者的关系，分析不同肝功能孕产妇的妊娠结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2009年8月-2012年10月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者94例进行本次实验。患者均经过临床确诊。患者诊断时孕周为24～37周，平均为（30.2±2.6）周；年龄19～41岁，平均年龄（31±4）岁；终止妊娠时间为31～41周，平均为（37.0±2.0）周。排除有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、脂肪肝等影响胎儿预后的产科并发症。

1.2 方法 对患者均进行肝功能的测定，采集患者的空腹肘静脉血2mL，在-20℃进行保存。使用全自动生化分析仪对转氨酶进行测定，包括ALT和AST，其中ALT在40U/L以下为正常，AST在0～40U/L为正常[4]。同时为患者测定甘胆酸，采集空腹肘静脉血2mL，使用RIA方法测定。对甘胆酸升高不明显的患者给予熊去氧胆酸口服用药，并要求患者每日3次计算胎动，自觉胎动有异常后入院就诊。对甘胆酸升高在正常3倍以上的患者，要给予住院治疗，根据患者的实际情况进行胎心的电子监护，叮嘱患者多休息，取左侧卧位，低流量吸氧每日2次，使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、辅酶A，维生素C，地塞米松、苯巴比妥等药物治疗。32周以后胎儿出现异常等手术指征可以随时进行剖宫产手术，如孕周在37周以上可以早期终止妊娠。

1.3 观察指标 观察比较转氨酶正常组、转氨酶异常组孕产妇的妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行处理。计数资料组间比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

94例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，有43例孕妇的转氨酶正常，有51例转氨酶正常。转氨酶异常组发生早产、新生儿黄疸比例明显高于转氨酶正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 转氨酶正常、异常产妇的胎儿结局比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国医疗卫生水平的逐年提高，妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产儿病死率有明显降低，而妊娠期肝内胆汁淤积症患者对围产儿的影响主要是引发早产恶化剖宫产的增加。为更好地提高优生优育质量，改善胎儿的预后，正确地对妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行分度，有助于临床诊断和治疗。

目前临床对肝内胆汁淤积症患者主要使用甘胆酸检测。甘胆酸是胆汁酸、甘氨酸的结合物，其值的升高可以有效地反映出患者胆汁酸的水平。胆汁酸会直接影响胎儿的类固醇物质代谢，并会导致雌二醇堆积，导致子宫平滑肌的敏感性提高，促进子宫的收缩引发早产[5]。同时，胆汁酸还会对胎盘的绒毛静脉产生依赖性的收缩作用，引起污染等情况。而单纯使用甘胆酸对患者进行检测并不足以显示出患者的疾病严重程度。

本研究分析了患者肝功能检测结果与妊娠期肝内胆汁淤积症患者的关系。患者转氨酶升高，主要是由于疏水胆汁酸具有一定的细胞毒性，其能够对细胞膜及线粒体膜产生损害[6]，进而引起转氨酶溢出细胞外，引发转氨酶的升高。胆汁酸升高有可能会导致患者的不同严重程度肝脏损伤，患者主要有转氨酶的轻中度升高。而一旦转氨酶升高会直接导致患者的肝脏损伤严重，进而说明胎儿在子宫内的安全性降低。严重的转氨酶升高会直接导致胎盘表面的绒毛膜间隙狭窄，引发血管的痉挛，导致胎盘的功能降低，进而导致胎儿处于慢性的缺氧状态[7]。患者出现血管痉挛，并会导致胎盘滋养细胞的增生，引起绒毛膜间隙的减少，出现合体结节面的密度升高，导致胎盘的血流量降低，有氧交换面积降低，胎盘的氧储备下降，因此容易导致胎儿的缺氧，需要进行早期分娩终止妊娠。而早产患儿发生新生儿黄疸的比例较高，其肝脏发育不成熟，加之功能缺氧等会导致胎儿容易出现黄疸等情况。而孕妇自身的肝损伤是否对新生儿产生影响目前仍缺少研究。

本研究结果表明，转氨酶正常组的患者中，发生早产（4.65%）和新生儿黄疸（4.65%）的比例较转氨酶异常组低，差异有统计学意义，说明转氨酶的异常可能会直接导致胎儿的早产，容易出现新生儿的黄疸等情况。

综上所述，根据肝功能检测有助于预测妊娠期肝内胆汁郁积症患者的妊娠结局，患者转氨酶越高其早产和新生儿黄疸比例升高，需要引起高度重视。

[1]毛成巧，熊娟.妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿预后的探讨[J].当代医学，2011，17（1）：84-85.

[2]余文慧.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国医药指南，2011，9(32):134-135.

[3]孙红兵，梅劼，岳军，等.妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监护与围生儿预后关系分析[J].实用妇产科杂志，2007，23(7):424-427.

[4]钱燕，钱佩兰，郭丽云，等.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸与肝功能检测的临床意义[J].中国实用医药，2012，7(7):22-23.

[5]王建.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床探析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(1):68.

[6]何婷瑛，黄燕丽.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症80例临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16(12):1486-1488.

[7]郑再娟，卢雪珍.我院产科近5年足月低体重儿的出生率及其相关因素分析[J].国际医药卫生导报，2012，18(11):1593-1594.