感染病科医护人员标准预防认知与执行现状调查分析

蒲 蓉，梁建英，吴桂芳

(四川省南充市中心医院感染病科，四川 南充 637000)

卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中明确指出标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械［1］。医务人员在临床工作中严格执行标准预防隔离措施是预防和控制医院感染的主要策略和保护职业健康安全的重要措施。为了解我院感染病科医护人员对标准预防知识的掌握和执行情况，分析存在的问题，探讨防范措施，我们于2012年5月对该科室24名医护人员进行了问卷调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 我院感染病科全体医护人员共24名，其中护士16名，医生8名。年龄:20～29岁10名(41.7%)，30～39岁5名(20.8%)，﹥40岁9名(37.5%)。学历:硕士 2名(8.4%)，本科 9名(37.5%)，大专13名(54.1%)。职称:初级13名(54.2%)，中级5名(20.8%)，高级6 名(25.0%)。工作年限:﹤5年11名(45.8%)，5～10年2名(8.4%)，﹥10年11名(45.8%)。

1.2 方法 设计的问卷参考李小英等［2］编制的标准预防知识的认知和行为问卷修订而成，内容包括:①对标准预防知识的认识，共7个条目，按了解、不了解作答。②标准预防措施执行情况共12个条目，按经常、偶尔两个层次单选。将选择“经常”视为规范执行，将选择“偶尔”视为未按规范操作。③影响标准预防措施执行因素，共8个条目进行多选。本次调查发出问卷24份，收回24份，问卷回收率100%。

2 结果

标准预防措施执行不到位原因见表1。24名医护人员对标准预防知识的认知情况见表2;标准预防措施执行情况见表3。

表1 影响标准预防措施执行不到位原因

表2 24名医护人员对标准预防知识的认知情况

3 讨论

3.1 标准预防措施执行不到位原因分析 由表1可知影响标准预防措施执行因素主要为自我重视程度不够、工作繁忙没时间，其次为反复穿脱防护物品麻烦、戴防护物品影响操作等。有研究认为［5］，作好自我防护可以预防不必要的执业危害，将危害降到最低。因此，①应加强培训，提高认识。通过加强职业安全知识教育，不断提高医护人员对职业性伤害的认识，增强自我防护意识，自觉将安全操作行为落实到实际工作中。②合理调配人力资源，优化工作流程。由于感染病科清洁区、潜在污染区、污染区的划分，医护人员在不同区域之间往返工作时存在交叉，对及时穿戴防护物品有一定影响，管理者应合理制定工作流程，减少医护人员在不同区域往返的次数，提高工作效率。③加强对防护物品的管理。应改进或更新防护物品性能，使之更适用于临床工作，防护物品型号应合适、穿戴方便、合理放置，以利于在操作中方便取用。

表3 24名医护人员对标准预防措施的执行情况

3.2 医护人员对标准预防知识的认知度 表2显示，大多数被调查者中对标准预防的基本概念与内涵掌握较好，但仍需加强对个别人员的培训。

3.3 医护人员标准预防措施执行现状分析

3.3.1 手卫生的依从性较高 从表3可以看出，91.7%的医护人员手卫生执行情况较好，医护人员对手卫生比较重视，同时配备便捷的手卫生设施、设备为医护人员手卫生的实施提供了物资保障。

3.3.2 部分标准预防措施执行不力 感染病科收治的患者主要有经血源性传播的病毒性乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS、梅毒等，是血源性疾病职业暴露的高危科室，医护人员操作中稍有不慎则有可能发生职业暴露。据报道［3］，职业性感染血源性传染病的医护人员中，80% ～90%由针刺伤引起。而操作中及时将锐器放入利器盒，减少其暴露的时间和被丢弃的环节是预防锐器伤的重要策略［4］。本次调查显示，部分医护人员操作不规范:尽管每个治疗车上均配备有锐器盒，但部分医护人员操作时不推治疗车，将拔出的输液针头直接插入瓶塞;且存在徒手处理使用后的针头、回套针帽等操作行为。虽然配备有充足的防护物品，但操作中仍有部分医护人员未按要求穿戴，尤其在接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的患者时较少佩戴医用防护口罩者全部为医生，提示医生组对佩戴口罩的依从性较差。由此说明医护人员未完全将标准预防意识贯穿于实际工作中，提示应重点加强对使用后锐器的规范化处置和医生组佩戴口罩的监管力度。

总之，加大对标准预防措施的监管和执行力度，工作中严格遵守操作规程，提倡安全的操作行为，提高医护人员标准预防行为的依从性，以避免发生职业暴露，保障职业安全。

［1］中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范［S］.2009.

［2］李小英，王绿环.护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策［J］.护理学杂志(综合版)，2005，20(3):63-65.

［3］龚光明，夏燕平，李桃，等.安全型留置针在手术室的应用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):310-311.

［4］王效雷，李宁生，杨双旺，等.实习生在护理技术操作中标准预防执行情况的调查［J］.中国消毒学杂志，2010，27(2):163-165.

［5］刘兴红，陈益，蔡霞.护士职业接触烷化剂类化疗药防护情况的调查分析［J］.实用医院临床杂志，2010，7(5):58-60.