酒石酸布托啡诺注射液与曲马多复合舒芬太尼术后自控镇痛效果比较

李 佳，黄井林

(成都市第一人民医院麻醉科，四川 成都 610041)

我院麻醉科平时采用的静脉镇痛泵主要为酒石酸布托啡诺注射液复合舒芬太尼及曲马多复合舒芬太尼。本研究拟观察这两种配方用于PCIA的镇痛效果，同时观察患者的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5～7月我院需要安置镇痛泵的ASA 1～2级、60岁以下、体重指数18～25、手术时间3小时内患者共124例，其中男78例，女46例。术前访视并讲解PCIA镇痛原理、使用方法、视觉模拟评分(VAS评分)及注意事项，取得患者的同意。

1.2 术后镇痛方法 将124例患者分为酒石酸布托啡诺注射液组(N组，n=62)用酒石酸布托啡诺注射液5mg+舒芬太尼100μg+格拉斯琼9 mg，加0.9%生理盐水稀释至150 m l;曲马多组(Q组，n=62)用曲马多500mg+舒芬太尼100μg+格拉斯琼9 mg，加0.9%生理盐水稀释至150 ml。两组均于手术结束停止麻醉药后开始使用镇痛泵。维持剂量2 ml/h泵入，单次 PCIA 2.0 ml，锁定时间为30 min。采用VAS评分评估疼痛程度:0为完全不痛，10为难以忍耐的剧痛［1］。并发症记录:0为无;1为呼吸抑制(呼吸频率＜8次/分或SpO2低于术前20%为标准);2为低血压;3为恶心呕吐;4为皮肤瘙痒;5为其他。

1.3 镇痛效果及不良反应 两组患者分别于镇痛开始后1、24、36及48 h记录VAS评分及整个安泵时间内的PCIA次数、并发症情况，PCIA次数大于4次为镇痛不足。镇痛泵取泵时询问患者的满意程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，组间镇痛评分比较采用t检验;两组副作用发生率及按压PCIA＞4的发生率比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均未出现呼吸抑制及低血压、皮肤瘙痒，不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组术后各时间点的VAS评分及镇痛不足发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组不良反应发生情况 (n)

表2 两组VAS评分、PCIA有效次数及镇痛不足发生率比较

3 讨论

术后镇痛可以缓解患者的术后疼痛，减轻或防止机体一系列的应激反应［2］，现在临床上广泛应用。曲马多是人工合成的中枢性镇痛药，对阿片μ与δ受体均有较弱的亲和力和低选择性，其镇痛作用部位系与脑内或脊髓内阿片受体结合而发挥作用，部分通过抑制神经元突触的5-羟色胺 、去甲肾上腺素运转而产生［3，4］，可用于中度到重度的术后疼痛，治疗剂量曲马多不产生欣快感，对呼吸循环无抑制，不释放组胺，无成瘾性，对平滑肌和横纹肌无松弛作用［4］，故在临床上广泛应用，其镇痛效果不受麻醉方式的影响;其作用于外周迷走神经末梢和中枢的疼痛触发带的化学受体而产生的不良反应如恶心、呕吐，可以被加入泵中的镇吐药物如格拉斯琼所对抗。本研究发现曲马多复合舒芬太尼联合应用于PCIA，镇痛效果良好，患者满意度高，且不良反应较少，可以推荐为术后镇痛的一种选择。

［1］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科技出版社，2001:387-388.

［2］Gannedahl P，Odeberg S，Brodin LA，et al.Effects of posture and pneumperi toneum during anaesthesia on the indices of left ventricular filling［J］.Acta Anaesthesoil Scand，1996，40(2):160.

［3］Laurence DR.Clinical pharmacology［M］.北京:科学出版社，1997:285-309.

［4］高志勇，盛凤莲，王宇，等.三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏效果比较［J］.实用医院临床杂志，2012，9(5):196-197.