泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析

乔 宁，喻 华，张 欣，刘祥琴，殷 琳，先 陶

(四川省医学科学院·四川省人民医院检验科，四川 成都 610072)

泌尿系统感染临床十分常见，尿液培养是寻找泌尿系统感染病原菌的主要手段，为临床诊断和治疗疾病提供依据。现对2010年3月至2012年3月我院4972例住院及门诊泌尿系统感染患者尿液培养结果及药敏情况进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2010年3月至2012年3月我院住院及门诊患者送检的清洁中段尿和留置导尿共4972例，剔除疑为污染菌的培养结果，共分离病原菌2149株，阳性率43.2%。

1.2 细菌培养、鉴定及药敏试验 培养采用定量接种环法，即用10μl的接种环取混匀后清洁中段尿接种5%绵羊血平板和麦康凯平板上，置35℃培养24～48小时，挑选菌落数＞10000 cfu/ml的细菌进行涂片染色，并用法国生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)和粪肠球菌(ATCC29212)。

2 结果

2.1 2149株病原菌分布 前10位见表1。大肠埃希菌仍然是泌尿系统感染的首要病原菌，其次便是肠球菌和念珠菌。

表1 2149株病原菌分布

2.2 2149株病原菌中主要三种革兰阴性杆菌的敏感性 见表2。

表2 2149株病原菌中主要三种革兰阴性杆菌的敏感性 (%)

2.3 2149株病原菌中主要两种革兰阳性球菌的敏感性 见表3。

表3 2149株病原菌中主要两种革兰阳性球菌的敏感性 (%)

2.4 2149株病原菌中主要两种真菌的敏感性 见表4。

表4 2149株病原菌中主要两种真菌的敏感性 (%)

3 讨论

泌尿系统感染逐年增加［1］，尿液细菌培养不断受到临床的重视。尿路感染病原菌的构成比由于地区的不同、性别原因而存在差异［2］。本次调查中发现我院住院及门诊泌尿系统感染患者，大肠埃希菌仍是主要的病原菌，占31.1%，与国内许多报道［3，4］一致;白色念珠菌、屎肠球菌、光滑念珠菌和肺炎克雷伯菌分别占9.0%、8.7%、6.5%和6.0%。由于本次调查主要为住院患者，所以与社区感染的病原菌分布有所差异［5］。非白色念珠菌的比例明显增加，可能与长期住院和大量使用广谱抗生素有关，以及与目前自身免疫性疾病的增加有关。

从表2可以看到大肠埃希菌对头孢类抗生素不敏感率高于肺炎克雷伯菌，这与我院临床上大肠埃希菌的产超广谱β内酰胺酶高于肺炎克雷伯菌一致。大肠埃希菌对头孢类抗生素的敏感率都在50%以下，对环丙沙星的敏感率仅为18.4%，对左氧氟沙星的敏感率也仅为19.0%。这与头孢三代和喹诺酮类抗生素的大量使用密不可分，国外文献也报道环丙沙星或相关喹诺酮类药物耐药性呈逐步上升趋势［6］，使得以往治疗尿路感染的“金标准”药物受到严峻挑战，应引起重视。由此可以看到广谱抗生素的频繁应用所带来的大量耐药菌株的产生。大肠埃希菌引起的泌尿系统感染，敏感率高的还是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和呋喃妥因。肺炎克雷伯菌敏感率高的是亚胺培南，阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，铜绿假单胞菌的敏感率高的是阿米卡星、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦。而亚胺培南的敏感率在肺炎克雷伯菌中仅为93.8%，应该考虑碳青酶烯酶的产生而引发大量耐药菌株产生的危险，因此减少此类抗生素的使用是预防此类耐药菌株的产生的必要手段。

肠球菌易形成耐药性，耐药机制比较复杂，对多种抗生素呈固有耐药、获得性耐药和药物耐受［7］，给治疗带来很大的困难。表4显示光滑念珠菌的敏感率明显比白色念珠菌低，特别是伊曲康唑和氟康唑，这给真菌感染的治疗带来一定的局限性。

［1］赵建平，周艳萍，白晓红，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.中华感染学杂志，2004，14(3):350-352.

［2］罗卓跃，邹义春，柯俊.泌尿生殖系统感染常见病原菌分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，31(7):732-733.

［3］李涛，熊自忠，徐元宏，等.临床分离大肠埃希氏菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2):207-209.

［4］郭珊，吕锦琪，贾梅香.泌尿系感染病原菌的分布及耐药性分析［J］.中国实用医药，2010，28(5):13-14.

［5］徐志江，徐军，张嵘，等.社区获得性尿路感染菌群分布及耐药性分析［J］.检验医学，2006，12(4):402-404.

［6］Sorberg M，Farra A，Ransio A，et al.long-term antibiotic resistance surveillance ofGram-negative pathogens suggests that temporal trends can be used as a resistance warning sys-tem［J］.Scand J Infect Dis，2002，34(5):372-378.

［7］黄湘宁，刘华，安云飞.泌尿外科医院感染病原菌分布及耐药性调查分析［J］.实用医院临床杂志，2008，5(3):59-61.