血液灌流术治疗重症中毒的疗效及护理

马春玲

(湖北省荆门市第一人民医院血液净化科，湖北 荆门 448000)

血液灌流术(hemoperfusion，HP)是临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在抢救药物危重中毒方面，其疗效显著，治愈率高［1］。重症中毒患者往往病情危重，利用洗胃、输液、利尿等方法难以奏效，一旦治疗不及时，将导致患者血液中的毒物浓度过高，极易引起多脏器损害乃至并发功能衰竭而危及生命［2］。因此，及早有效的清除体内毒物是抢救患者的关键，现将我院急诊科经HP抢救重症中毒患者的疗效观察和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年12月至2011年12月我院收治的30例行HP治疗的为治疗组，同期收治非医疗原因(因经济困难)未能行HP治疗的30例设为对照组。60例患者中女42例，男18例;年龄15～75岁，［(41.6±10.3)岁］;根据病史、毒物检测、临床症状等明确诊断为重症中毒。其中，有机磷中毒19例，安眠药中毒32例，灭鼠药中毒5例，乌头碱中毒4例;中毒至开始灌流时间2.5～40 h，［(10.2±1.3)h］。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均常规给予充分洗胃、催吐、导泻、利尿、补液、应用相应解毒药等处理，治疗组在此基础上行HP治疗，采用Seldinger技术将单针双腔临时血透导管置入股静脉，建立临时血管通路，常规肝素抗凝，肝素首次给药量根据体重计算，为1 mg/kg，根据情况每30分钟追加10 mg，净化结束前半小时停用，控制流速，初始时血流量50 ml/min，逐步增加至150～200 ml/min。净化时间2.0～2.5 h，治疗结束时灌流器倒置，用空气回血法减慢血液流速，当管路血液接近人体时关闭血泵。观察两组患者昏迷持续时间、平均住院天数、死亡人数。

1.3 临床护理

1.3.1 观察生命体征 严密监测患者血压、心电图、呼吸、血氧饱和度。如血容量不足、血压低，应首先补充血容量，应用升压药维持;如静脉压较高或持续增高，则可能是除泡器内凝血、滤网堵塞，应考虑肝素使用不足，给予追加肝素。本组2例患者出现血压下降，通过给予立即减慢血流量到100 ml/min，快速推入葡萄糖60～100 ml，地塞米松10 mg，扩充血容量，并用多巴胺静脉滴注后，血压得以提升。

1.3.2 严密观察病情 治疗过程中，密切观察患者生命体征，由于炭肾吸附作用，患者会出现低体温现象，这点要尤其注意，如果发现异常应及时处理并做好记录。

1.3.3 并发症的防治和护理 HP最常见的并发症有凝血、出血、感染等。当肝素用量不足、血流量＜100ml/min、血液温度低时极易发生凝血［3］，因此，必须严格按医嘱定时、定量给予肝素，通过将室温提高到25℃，用39℃热水袋置于血液管路上等保温措施使血液温度保持在37℃左右，严密观察早期凝血现象，及早给予对症处理;由于肝素的应用，患者常有凝血功能障碍［4］，故应严密观察患者有无呼吸道、消化道、皮肤黏膜等出血倾向。抢救中，切勿慌乱，在安装管路，建立血管通路时，应严格遵守无菌操作程序及消毒隔离制度，同时加强各项基础护理，保持病室的清洁，空气流通，最大限度的防止感染发生。本组所有患者通过给予精心的护理未发生凝血、出血、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组昏迷时间、住院天数明显少于对照组，治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

重症中毒病情凶险、病死率高，快速清除体内毒物是提高抢救成功率的关键。HP是一种借助体外循环，将血液与固相吸附剂(活性炭或树脂)接触而达到迅速清除血液中毒物的治疗方法。该技术对分子质量在113～40000 D的水溶性及脂溶性物质都可吸附，能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，具有吸附速度快、吸附容量高、能吸化合物范围广等特点，是目前临床最为广泛应用的抢救急性重症中毒的方法之一［5］。

采用血液净化成功的关键在于掌握净化时机，重症中毒病情发展十分迅速，治疗必须争分夺秒，强调快速建立各种通路、复苏和稳定患者生命体征、减少毒物吸收、维持重要脏器功能在内的综合治疗，同时给予科学的护理手段［6］。通过严密观察患者的生命体征和病情变化，加强凝血、出血、感染等并发症的观察，并及时予对症处理，治疗结束后正确封管，与病房护士认真交接班，促进患者康复。本组重症中毒患者采用HP治疗后取得了满意的疗效，患者的昏迷时间、住院天数明显减少，治愈率显著提高，死亡率则明显降低，说明HP疗法是一种快速、安全、有效的治疗方法，是降低重症中毒死亡率，提高治愈率的重要措施。并且HP疗法操作简单，易于掌握，值得基层医院广泛开展。

［1］邹水华.血液净化在重症中毒治疗中的临床应用［J］.实用中西医结合临床，2011，11(4):21-22.

［2］桂玉华.血液灌流抢救急性药物中毒患者的护理体会［J］.沈阳医学院学报，2005，7(1):39.

［3］杨玉岩，许宁.急性有机磷中毒患者应用血液灌流术的护理［J］.宁夏医科大学学报，2009，31(1):139-140.

［4］田芬.床边血液灌流抢救急性中毒的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(23):2940.

［5］壬文明，朱康全，王长春，等.血液灌流和血液透析联合治疗重度有机磷中毒64例［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(1):47.

［6］黄秋鹏，李密，谢琼.血液净化中直接动脉穿刺的手法及护理［J］.实用医院临床杂志，2011，8(5):149-150.