超声引导下胚胎移植位置对临床结局的影响

敖 敏，汪 蕾，侯艳琼，谭 超，吴 东，钟 影

(成都市锦江区妇幼保健院生殖医学中心，四川 成都 610041)

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)技术是目前治疗不孕症不可缺少的手段，近年来该项技术得到了极大发展，成功率明显提高。随着促排卵方案、取卵方法及实验室技术的不断提高，寻找1个最佳移植位置对于IVF-ET至关重要[1，2]。关于胚胎移植的最佳位置，目前尚无统一意见。本研究对2008年1月至2012年5月本生殖中心接收的首次IVF-ET新鲜胚胎移植3119个常规IVF-ET周期资料进行回顾性分析，探讨超声引导下定位胚胎移植对IVF-ET妊娠结局的影响，为临床胚胎移植的最佳位置提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 3119个常规IVF-ET周期的患者年龄20～38岁[(31.38±4.37)岁]，不孕年限1～16年[(5.90±2.67)年]。所有患者均具有IVF-ET的治疗适应证，并符合国家计划生育政策，在接受辅助生殖助孕治疗前均签署知情同意书。3119个移植周期按移植管顶端距子宫底的距离分为A组800周期(移植管顶端距子宫底＜10 mm)、B组1033周期(移植管顶端距子宫底10.1～15 mm)、C组813周期(移植管顶端距子宫底15.1～20 mm)、D组348周期(移植管顶端距子宫底20.1～25 mm)和E组125周期(移植管顶端距子宫底＞25.1 mm)。5组患者一般情况如年龄、不育年限、获卵数、移植胚胎数等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 超排卵方案 所有患者均在控制性超促排卵前1～2个月行预移植，测量子宫腔深度，探明宫腔方向。所有患者均使用标准方案超促排卵：黄体中期予肌注促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)0.05 mg，每天1次，14 d后皮下注射重组促卵泡刺激素(Reumbined follicle stimulating homone，rFSH)150 rFSH 150～300 IU对卵巢进行刺激，B超监测卵泡生长发育状况，待卵泡直径大于18 mm后，肌肉注射重组人绒毛膜促性腺激素(the recombinant human chorionic gonadotropin，rHCG)10000 IU，36 h 后在B超介导下经阴道穿刺取卵，体外培养3 h后授精，16～18 h观察原核，第三天胚胎采用WIH评分法[3]，选取2或3个优质胚胎进行移植，剩余胚胎冷冻保存。

表1 各组患者一般情况比较

1.3 超声引导下胚胎移植术 膀胱适度充盈后，患者仰卧于移植床上，取膀胱截石位，常规清洗外阴及阴道，阴道窥器暴露宫颈，去除宫颈粘液，再用细棉签清洗宫颈内口，在B超引导下将移植管外套管沿宫颈放入，通过宫颈内口后，将装有胚胎的移植内管沿外管植入，记录移植管与宫底的距离。缓慢推注胚胎后，内管连同外套管一同取出，体视显微镜下观察移植管中无胚胎残留后，嘱患者排尿卧床休息2 h。

1.4 胚胎移植术后用药及随访 根据患者雌二醇的水平及取卵情况，决定黄体支持用药剂量。胚胎移植后2周查尿妊娠试验及血HCG检查以确定是否妊娠，移植后24天B超检查，宫腔内见孕囊者为临床妊娠。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表述，组间比较用方差分析，并用卡方分割进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C、D、E 5 组的临床妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05);种植率分别为36.74%、35.32%、33.03%、30.45%、38.55%，A、B、E 组之间，C 组和D组之间差异均无统计学意义(P＞0.05)，A、B、E组种植率和异位妊娠率显著高于C组和D组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

目前尽管IVF-ET的成功率较以前有了大幅度提高，但移植入宫腔的胚胎仍有大部分不能着床。着床失败的原因可能是胚胎质量或子宫内膜容受性存在缺陷、胚胎移植过程中出现子宫收缩，或是因为胚胎移植技术存在不足[4]。在IVF-ET周期中，胚胎移植后的结局与多种因素有关，其中主要与子宫内膜的容受性、胚胎质量以及胚胎移植技术有关。目前关于胚胎移植后含有胚胎的培养液液滴在宫腔内的位置对IVF-ET结局影响的研究比较少，而且结果也不尽一致。吴煜等[5]对653个IVF-ET周期的资料回顾分析显示，移植管顶端位于宫腔内的位置以及血染情况并不影响临床妊娠率、胚胎种植率以及继续妊娠率。Franco等[6]和 Coroleu 等[7]进行的随机对照试验结果显示，胚胎放置在宫腔不同位置不影响IVF-ET的成功率。本组资料的分析结果与前3位作者结果一致。然而，曲庆兰等[8]回顾性分析，发现在腹部超声引导下将胚胎移植于距宫底2.0 cm处或宫腔中下1/3处临床妊娠率和胚胎种植率较高。刘西茹[9]回顾性分析发现，超声引导下置胚胎距宫底的位置占宫深的比例在1/5～3/5之间可获得较高的临床妊娠率。移植管距子宫底的位置不影响临床妊娠率与异位妊娠率，移植管距子宫底的位置在15～25 mm之间种植率低于移植管距子宫底的位置＜15或＞25 mm，这可能与胚胎质量关系比较大，与移植管距子宫底位置关系不大，还需要更进一步的研究。

研究中还显示，胚胎放置后导尿过程中，子宫内膜厚度较移植时增加约1～2 mm，胚胎液滴会有向宫底部移动的倾向，分析可能与膀胱充盈下子宫受压及宫腔内来自腹腔的负压有关。因此，在进行胚胎移植操作时，动作务必轻柔，移植外管到达宫颈管内口即可，将胚胎移植内管在超声监视下放置于子宫内，然后匀速缓慢推注培养液，完成移植过程。

综上所述，本研究结果显示，临床妊娠率、异位妊娠率与移植管距子宫底的距离没有关系，种植率可能与胚胎质量有关系。

[1]Schats R，Sutter PD，Bassil S，etal.Ovarian stimulation duringassistedreproduction treatment:a comparison of recombinant and highly purifiedurinary human FSH[J].Hum Reprod，2000，15(8):1691-1697.

[2]SchoolcraftWB，Surrey ES，Gardner DK.Embryo transfer:techniquesand variables affecting success[J].Fertil Steril，2001，76(5):863-870.

[3]Brinsden PRA textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction.New York:The Parthenon Publishing GroupInc.199:196.

[4]Mansour R T，Aboulghar MA.Optimizing the embryo transfer technique[J].Hum Reprod，2002，17(5):1149-1153.

[5]吴煜，高晓红，孙晓溪.胚胎移植技术对体外受精一胚胎移植结果的影响653例临床分析[J].生殖与避孕，2005，25(8):469-472.

[6]Frangco JG，M Artins AM，Baruffi RL，etal.Bestsite for embryo transfer:the upper or lower half of endometrial cavity[J].Hum Reprod，2004，19(8):1785-1790.

[7]Coroleu B，Barri PN，Carreras O，etal.The usefulness of ultrasound guidance in frozenthawed embryo transfer:a prospective randomized clinical trial[J].Hum Reprod，2002，17(11):2285-2290.

[8]曲庆兰，郝翠芳，张宁，等.腹部超声引导下胚胎移植位置对IVFET结局的影响[J].青岛大学医学院学报，2008，44(3):244-246.

[9]刘西茹.超声引导下定位胚胎移植对IVF-ET妊娠结局的影响[J].重庆医科大学学报，2011，36(3):347-349.