Graves病易患体质关系的研究及病因病机的探讨※

庞健丽 刘 鹏 周卓宁 钟润芬 方兆东 黄荣春 莫钧婷

（广西中医药大学附属瑞康医院，南宁 530011）

Graves病（Graves disease，GD），是甲亢中最常见的类型，是临床上严重危害人类健康的常见病和多发病，指甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高，以致作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。中医病名以“瘿气”最为合适，属于广义“瘿病”范畴［1，2］。中医认为，病机初期以实火为本，中期为虚火实火并重，后期以阴虚为本，以气滞、血瘀、痰凝为标［3－6］。西医学认为，GD为多基因遗传倾向性疾病。因此，我们试图从GD发病人群的体质特征入手，探寻GD发生的内在体质因素，先就初步研究结果报道如下。

一般资料

入选GD病例156例中女120例，占76.9%；男36例，占23.1%。汉族109例，占69.9%，壮族47例，占30.1%。年龄＜20岁4例，20～40岁105例，41～60岁43例，＞60岁4例，年龄最小14岁，最大72岁，平均36岁。有家族史47例，占30.1%。

纳入标准：①符合Graves病诊断标准。参照2009年版《中国甲状腺疾病诊治指南》甲状腺功能亢进症章节相关内容。临床甲亢症状和体征；甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。②已签署知情同意书者。如以上任何一个答案为“否”，此受试者不能参加试验。

排除标准：①破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎。②多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）。③甲状腺自主性高功能腺瘤。④垂体性甲亢。⑤外源性甲状腺激素摄入过多所致甲亢。⑥不符合纳入标准或资料不全者。

调查方法

采用问卷调查，由调查对象自己填写，如对问卷理解能力差者由调查员逐句询问填写。调查问卷分3个部分，即背景情况调查、五行人调查、五态人调查。背景情况调查表主要调查被调查者的一般人口学情况，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、文化程度等。

体质分析方法

参考《内经》多篇文章以及薛崇成、杨秋莉制订的《五态性格测验表手册》，将体质按五行和五态分别分类。

1.五态人诊断标准。

（1）太阳型：傲慢，自用，主观，冲动，有野心，有魄力，任性而不顾是非，暴躁，易怒，不怕打击，刚毅，勇敢，激昂，有进取心，敢坚持自己的意见，敢顶撞。

（2）少阳型：好社交，善交际，开朗，敏捷乐观，轻浮易变，机智，动作多，随和，漫不经心，喜欢谈笑，不愿静而愿动，朋友多，喜文娱活动，做事不易坚持。

（3）太阴型：外貌谦谨，内怀疑忌，考虑多，悲观失望，胆小，阴柔寡断，与人保持一定距离，内省孤独，不愿接触人，不喜欢兴奋的事，不合时尚，保守，自私，看他人成败而定自己动向，不肯带头行事。

（4）少阴型：冷淡，沉静，心有深思而不外露，善辨别是非，能自制，警惕性高，有嫉妒心，柔弱，做事有计划，不乱说，不轻举妄动，谨慎，细心，稳健，有持久能力，耐受性好。

（5）阴阳平和型：态度从容，尊严而谨慎，有品而不乱，喜怒不形于色，居处安静，不受物惑，无私无畏，不患得患失，不沾沾自喜、忘乎所以，能顺应事物发展规律。

诊断方法：以各型得分与常模对比，定量确定五态偏向。

2.五形人诊断标准。

（1）木形人：形体瘦长，面长，肤色苍，敏感，多才，喜忧劳于事，执著，好发恻隐之心但多武断，少力，易于中气不足或相对不足，表现为痰饮水湿、大便不调或大便不干但排便时间长等，易生风动之相，如震颤等。

（2）火形人：圆面小头，肤红，好动，性格外向，喜交游，少忧虑（温和多喜或虽性急易怒，但怒后则不再计较），辞让、助人，见事易明了、反应快，易得上焦热证，易上实下虚、外盛内虚，易藏精不足，如生理上表现为精力旺盛而性成熟时间延迟等。

（3）土形人：大头圆面，肤色黄，形体丰满、四肢匀称，和缓，敦厚利人，随顺不争，不依附奉迎权势，嗜食，易生湿。

（4）金形人：面方小，体瘦小，肤白，严肃冷静，条理分明，易悲，夸大负性作用，思维及动作快而准确、有力。

（5）水形人：颧骨高宽，面色黑或不平，腹大、尾骨长，耐力好，能忍辱，卑下恭敬，好掩饰，很会察言观色而随机应变，多技巧，挑剔，很易观察别人过错且心不放过，内心冷漠，防范意识过强，疑心重，孝顺尊长，奉迎权势，对外则袒护家人，易得水湿壅盛之病。

阴阳平和、五行均衡之人：形体适中，五官端正，面色光泽，谦和从容，五脏坚固，体健少病。

五形人诊断方法：以木形人为例，具有上述木形人形气神特征中的任意2～3项为木行禀赋充足，多于3项为过盛，仅有1项或全没有为不足。

分析结果

五行人体质分析：156例中木形103例，占66.0%；火形26例，占16.7%；土形4例，占2.6%；水形4例，占2.6%；木火形11例，占7.1%；火土形8例，占5.2%。因此木形人更易患GD，火形人次之，木、火形人都易患GD。

五态人体质分析：156例中太阳人109例，占69.9%；少阳人10例，占6.4%；少阴人11例，占7.1%；太阴人26例，占16.7%。因此易患GD的五态人顺序为太阳人、太阴人、少阴人、少阳人。

五态人及五行人联合体质分析：156例中，太阳人、木形74例，占47.4%；太阳人、火形15例，占9.6%；太阳人、木火形8例，占5.1%；太阳人、水形4例，占2.6%；太阳人、火土形4例，占2.6%；太阳人、土形4例，占2.6%；少阳人、木形7例，占4.5%；少阳人、木火形3例，占1.9%；少阴人、火形7例，占4.5%；少阴人、木形4例，占2.6%；太阴人、木形18例，占11.5%；太阴人、火形4例，占2.6%；太阴人、火土形4例，占2.6%。因此太阳人、木形体质更易患GD。见表1。

表1 五态人及五行人患GD情况

讨论

通过本研究发现按《灵枢·通天》五态人诊断法，GD的易患人群是“太阳之人”，按《灵枢·阴阳二十五人》五形人诊断法为“木形人”，即体质阴阳禀赋中阳气过盛，五行禀赋中木气过盛、火气次盛、土气和金水之气偏弱的人易患GD。因此可以推断GD的病因病机为肝气过盛而脾胃被克制，心火易生而肺肾失治。肝气过盛致阴不制阳则肝阳上亢，脾胃被克制则饮食的消化、转运障碍，导致痰湿内生，木气盛则易生心火，肝脉循喉咙，心肝气盛则痰湿易于循经上行结于颈部。痰湿内生，肝木克土，久必气滞血瘀。

因此，应用中医理论，通过中医五态人、五行人体质辨识GD病患者个性体质类型，从而指导中医辨证与临床个体化诊疗方案的制订，以提高疗效，并依据体质的改善补充疗效评价指标和方法，丰富和完善中医药诊疗GD病的理论。同时以预防为主，改善患者个体的个性特征与体质类型。以上将有助于正确辨识GD病患者个体因素与发病的关系，为纠正其病理状态提供客观数据，调整体质，预防疾病的发生，达到“未病先防，既病防变”的目的。

［1］郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：226.

［2］景晓琦，王凌伟.中医药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究概况［J］.山西中医学院学报，2006，7（3）：59-61.

［3］穆俊平.浅谈甲亢的中医辨证治疗［J］.内蒙古中医药，2003，22（5）：9-10.

［4］邝秀英，廖世煌.辨证治甲亢性甲状腺肿大的经验［J］.辽宁中医杂志，2001，28（7）：398.

［5］杜积慧.孙敏从肝论治甲状腺功能亢进症经验［J］.山东中医杂志，2008，27（4）：273-275.

［6］方水林.甲状腺功能亢进辨治心法［J］.四川中医，2002，20（3）：15 .