护理干预对糖尿病性白内障手术患者的影响

冯青梅

糖尿病是一种常见病, 糖尿病患者发生白内障的比正常的高, 且血糖高低可直接影响术后视力, 白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术是目前最有效的治疗方法, 手术的创伤、手术的麻醉都可以使糖尿病患者的病情发生不确定的变化, 从而加大了手术的危险性且术后容易发生并发症［1］,如果早期对糖尿病性白内障手术患者实施护理干预, 可使患者主动参与疾病自我管理, 增强自我保健意识, 有效控制血糖, 促进手术后疾病的康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择眼科2011年1月～2013年6月住院治疗的糖尿病性白内障100例(122眼), 男56例, 女46例；年龄48～102岁, 平均年龄67.2岁；患者入选后随机分为对照组和干预组各50例, 2组患者性别年龄、患糖尿病时间的长短, 严重程度比较差异无统计学意义,P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理, 入院时向患者介绍病区环境, 规章制度, 主管医生、责任护士, 指导患者正确的饮食方法, 同时做好血糖的监测, 做好术前和术后护理, 防止手术并发症的发生。干预组在常规护理基础上给予综合护理干预。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上由责任护士对患者及家属进行床旁一对一教育, 分六个阶段进行。

1.2.2.1 心理干预 针对糖尿病为终身疾病且合并白内障,手术风险大, 又担心伤口愈合及其并发症发生, 患者会出现紧张、恐惧情绪, 加上对白内障疾病及超声乳化术治疗的有关知识缺乏了解, 担心手术效果, 责任护士针对患者的特点,向患者及家属耐心的讲解手术方式、过程, 使患者配合手术顺利完成。

1.2.2.2 饮食干预 责任护士、营养师、患者及家属一起为患者制定饮食计划, 根据患者的体质、病情、营养状况及饮食习惯制定饮食计划, 至少保证早、中、晚三餐, 按总量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配三餐, 控制主食,重视食物搭配, 营养均衡, 多食含糖指数低的新鲜蔬菜, 达到热量摄入与能量的消耗间的平衡, 维持血糖的稳定性。同时禁食辛辣刺激过硬食物, 坚持大便通畅, 避免吸烟与饮酒。

1.2.2.3 血糖监测 血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者安全度过围手术期的前提。对糖尿病患者空腹血糖低于8.0 mmol/L, 餐后2 h血糖后不超过 11.0 mmol/L, 尿糖控制在(-～+),糖化血红蛋白<11%［2］且患者全身情况良好的情况下, 才可以择期进行手术。

1.2.2.4 手术前护理干预 应将患者安排在无感染性眼病患者的房间。术前3 d每日4次滴洛美沙星滴眼液, 滴眼药时要严格执行无菌操作；术前常规冲洗泪道；保持泪道通畅,泪点无脓。因手术麻醉是进行球结膜下或表面麻醉, 要求患者能够遵从医嘱进行眼球的转动, 如向左、向右、向上或者向下看, 责任护士应在术前指导患者如何配合, 以利于手术的顺利进行［3］。术前2 h滴美多丽眼药水进行散瞳, 使瞳孔散至7 mm以上即可行手术, 术晨冲洗结膜囊, 消毒眼周皮肤并用无菌纱布覆盖。充分的散瞳能够避免术中的附加损伤及出血等, 也能减少并发症的发生。

1.2.2.5 手术后护理干预 严密观察病情, 常规监测生命体征, 发现异常及时告知医生进行处理, 术后嘱患者尽量卧床休息, 勿做剧烈运动, 保持术眼敷料干燥, 减少眼的运动,不要用力揉眼, 防止晶体移位。如有渗液及时更换。嘱患者洗脸时污水不要溅到眼内, 不清洁的手不要触摸眼睛以减少感染机会。勿低头取物, 用力咳嗽, 保持大便通畅, 同时严密检测血糖、尿糖的变化, 保持血糖稳定。

1.2.2.6 出院后护理干预 告知患者及家属正确滴眼药水的方法及口服药物及注射胰岛素的方法、用量, 低血糖的防治方法。出院一个月内注意休息, 注意合理控制饮食, 定期监测血糖。防止低血糖反应, 按时复查, 如有不适及时随诊。注意用眼卫生, 避免碰伤术眼。

2 结果

2.1 数据处理 采用SPSS11.0统计软件进行χ2检验,P<0.05, 差异具有统计学意义。

2.2 2组患者术后患者血糖控制情况、患者满意度, 并发症发生率, 视力情况>0.2%比较见表1。

表1 两种护理效果比较

3 讨论

糖尿病性白内障患者致盲率较高, 对糖尿病性白内障行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术治疗是白内障患者成功的关键, 但是期间的护理与患者治疗效果和转归也有着很大的关系［4］。加强血糖的监测, 对手术前后进行护理干预, 是患者手术成功的关键, 也是维持术后视力, 提高患者生活质量的保证。

［1］ 张爱峰.糖尿病患者眼科手术围手术期的护理措施探讨. 中国自然医学杂志, 2007, 6(3):257.

［2］ 孟祥群. 糖尿病性白内障围手术期护理体会.中外医学研究,2010, 8(27): 80.

［3］ 唐正香.糖尿病性白内障围手术期的护理体会.山东医学高等专科学校学报, 2011, 33(4):303-305.

［4］ 刘芳.白内障合并糖尿病患者围手术期的护理体会.包头医学,2009, 33(1):46-48.