我院门诊处方不合理用药分析

朱海静杨积顺徐立平

(1.解放军二炮总医院药剂科，100088；2.解放军第100医院医务处，215007)

我院门诊处方不合理用药分析

朱海静1杨积顺2徐立平2

(1.解放军二炮总医院药剂科，100088；2.解放军第100医院医务处，215007)

目的 了解本院门诊处方不合理应用情况，提高药师指导医师和病人合理用药的能力。方法 采用回顾性分析，对我院2011-08—2012-04门诊药房处方进行随机抽查，结合文献资料，对不合格处方进行归纳分析。结果 共审核处方3 600张，不合格处方616张，其中抗生素处方320张，不合理用药主要出现在药物的剂量、规格、药物相互联合应用及抗菌药物使用等方面。结论 我院门诊用药基本合理，但也存在一定程度不合理用药现象，医生要加强药物合理应用的学习，药师应努力具备药学方面综合知识，加强用药指导，同时处方审核将有助于促进药物的合理应用。

合理用药；处方分析；门诊处方

1 资料与方法

我院严格按照门急诊处方的抽样率不应少于总处方

量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张的规定，我科临床药学室随机抽取门急诊处方3 600张进行点评，处方样本覆盖全院门诊各专科，具有一定代表性，主要从处方的规范、用药的适宜、超常处方角度以及抗菌药的合理应用情况进行合理用药分析。

2 结果与分析

我院不合格处方为616张，占本次随机调查的17.11%。具体不合理类型(表1)，其中抗菌药的联合应用以

二联多见(表2)，抗菌药物注射剂使用例数及用药频率(表3)。

2.1 处方规范性

1)个别处方存在无医师签名或试用期期间开具处方，部分处方前记填写欠完整，存在缺项，无“临床诊断”。

2)药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“可萍”、“穗悦”、“施慧达”、“弥可保”等商品名开

具处方。无药品剂型或剂型书写不规范(如：头孢哌酮钠，我们医院只有头孢哌酮钠舒巴坦钠，这是两种不同的药品；阿米卡星针，丁卡，正确写法应为阿米卡星注射液等等)。

3)个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。2.2 用药适宜性

2.2.1 重复用药现象 处方“莫沙必利分散片(新络纳)+多潘立酮片(吗丁啉)”：两者都是促进胃肠动力药，没必要同服，择一即可。两者同服会加重药物的不良反应。

2.2.2 不合理联用现象 处方“多潘立酮＋硫糖铝合用”：硫糖铝作为溃疡面保护剂要求有较长时间充分接触溃疡面形成保护膜，而多潘立酮则是胃动力促进剂，缩短硫糖铝在胃内作用时间而降低其疗效；处方：“喹诺酮类药物＋非甾体类抗炎药”：可增加对中枢神经系统的刺激并有发生惊厥的危险性。

2.2.3 溶媒不当 处方“生理盐水注射液＋丹红注射液配伍”，根据说明书及中国药典(中药卷)均提示中药针剂选择质量浓度为0.05 g/mL的GS作为溶媒。因中草药针剂大多是中药的浸出物或提取液，成分复杂，多含有大分子有机物，与Nacl，Kcl注射液混合配伍常因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，另一方面在于配伍后pH值变化，有效成分因溶解度下降而析出。

2.2.4 抗菌药使用方法不当 处方“质量浓度为0.05 g/mL的GS 250 mL＋头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5 g，Sig：iv.gtt，qd”：按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，头孢哌酮钠舒巴坦钠的半衰期属于时间依赖型的抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，与血药峰浓度关系不大。故其投药原则应缩短间隔时间(2～4次/d)，使24 h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%，望各位医生以后在使用抗菌药时严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定及各药物的适应证、禁忌证、不良反应等正确、合理的使用药物。

2.2.5 用法用量不当 失眠患者处方“艾司唑仑1 mg×20片，sig：1 mg，qd，Po”：艾司唑仑即舒乐安定属第二类精神药品，《麻醉药品、精神药品处方管理规定》指出第二类精神药品处方不得超过7 d用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。

2.3 超常处方

2.3.1 无适应证用药 病毒疹处方“头孢哌酮钠他唑巴坦钠和奥硝唑注射液”：病毒疹是由病毒引起的，通过呼吸道传播的急性传染病。早期可有流涕、咳嗽等类似感冒的症状，先后在头面部出现红色斑丘疹，逐渐蔓延全身。要用抗病毒药而不能用抗生素。头孢哌酮钠他唑巴坦钠和奥硝唑注射液都属于无指征用药。

咽炎处方“盐酸左氧氟沙星胶囊(0.2×12粒)2粒，口服，bid”：抗生素选用不合理，咽炎常为上呼吸道感染的一部分，病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒，宜选用青霉素、头孢类或大环内酯类抗生素，而氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。2.3.2 无正当理由开具高价药 某些处方一次用药金额较大，其中调查的处方中，有一张金额高达1 205元，且辅助治疗药物过多。

表1 不合理用药处方统计

表2 抗菌药物联用情况

表3 抗菌药物注射剂使用例数及用药频率

3 讨论

不合理用药给患者带来沉重的经济负担，而且影响疾病的病程和预后，因此，定期对门急诊不合理处方的分析和总结对安全、有效、合理、经济地使用药物具有重要的意义。自从我院实施处方点评以来，我院的处方合格率及用药合理性逐步提高，且效果显著。笔者认为，构建一套规范、行之有效的医院临床药学服务体系能够大大提高医院合理用药水平。同时，医院要不断完善医疗质量管理和临床用药质量管理的配套措施，才能使处方点评工作获得持续、高效的效果。

合理应用抗菌药首先要明确诊断，严格掌握适应证，尽早送检细菌培养和做药敏试验，最好按药敏试验结果用药[1]。提高抗菌药物临床合理用药水平，进一步完善医院抗菌药物应用实施细则，坚持抗菌药物的分级使用。我院抗菌药中喹诺酮类药使用较为频繁，因泌尿科为我院门诊重点科室，泌尿科门诊患者数占门诊总人数近35%。要加强对喹诺酮类药物的监测，喹诺酮类药品严重病例报告数量居各类抗感染药的第三位，仅次于头孢菌素类和青霉素类，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%[2]，国外体外实验研究表明，左氧氟沙星或环丙沙星与糖皮质激素地塞米松联用，导致基质细胞金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1，MMP-1)和MMP-13的表达增加，进而激活Caspase-3凋亡通路，同时临床数据也表明二者的联用能增加肌炎、腱断裂的风险[3]，请临床医师在应用此类药物时要小心谨慎。同时要充分利用好计算机网络管理在抗菌药使用中的重要作用，资料表明，采用计算机网络管理能准确、高效、有效地协助管理部门和临床医师做好抗菌药的合理使用[4]。

随着药物品种的不断增加，新药层出不穷，医师难以及时准确的掌握所有药物的剂型、剂量、理化性质、药理作用等知识，处方不合理用药现象在一定程度上还会存在，因此，我们要切实贯彻执行《处方管理办法》、《医院处方点评办法》、《抗菌药临床应用指导原则》。不断加强与医生、护士合作，加强审方，开展临床药学服务，促进抗菌药的合理应用，这样不合理用药才能大幅度减少[5]。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004-08-19.

[2]国家食品药品监督管理局.国家食品药品监督管理局提醒关注喹诺酮类药品的不良反应[J/OL].2011-01-20.http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0051/57989.html.

[3]Sendzik J，Shakibaei M，Sch fer-Korting M，et al.Synergistic effects of dexamethasone and quinolones on human-derived tendon cells[J].Journal of antimicrobial agents，2010，35(4)：366-374.

[4]糜琛蓉，倪语星，孙木，等.医院计算机网络在抗菌药使

用管理中的应用[J].中国医院管理，2011，31(4)：61-62.[5]李旭，邹明.开展药学服务促进抗菌药物合理应用[J].中国医药杂志，2009，4(9)：724-725.

Objective To explore the situation of the unreasonable outpatient prescription at our sanatorium and to improve the abilities of pharmacists advice to guide the physicians and the patients for rational drug use.Methods Retrospective analysis was adopted for random inspection on outpatient pharmacy prescription during August，2011 and April，2012 at our sanatorium，together with document literature review，the unreasonable outpatient prescriptions were inductively analyzed.Results A total of 3 600 prescriptions were analyzed，in which there were 616 unreasonable prescriptions，320 out of which were prescriptions for antibiotics.Unreasonable prescriptions mainly present in the aspects of the dosages，specification，combined application of drugs，and the use of antibacterial agents.Conclusion Outpatient prescription at our sanatorium is basically proper but there are to some degree phenomena of irrational drug use，so the physicians should strengthen the study of proper drug use and the pharmacists should have integrated knowledge about pharmacy，reinforce pharmacy instruction，meanwhile，prescription checking is helpful for promoting rational drug use.

Rational drug use；Prescription analysis；Outpatient prescription

1005-619X(2013)06-0544-03

徐立平

2013-02-18)