综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

张荣(福建医科大学附属漳州市医院康复医学科，363000)

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的 观察运动训练综合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 将102例膝关节骨性关节炎患者分为治疗组和对照组，两组均予以超短波和中频脉冲电治疗，治疗组同时配合运动训练。结果 治疗组疗效优于对照组，经统计学处理有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 运动训练综合治疗膝关节骨性关节炎可以明显地消除患者疼痛，恢复膝关节的功能，改善患者的生活质量。

骨性关节炎；运动训练；超短波；中频脉冲电

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常见慢性关节疾病。随着我国进入老年化社会，其发病率不断提高，有资料报道我国60岁以上人群有KOA表现者约50%，75岁以上的老年人80%有KOA的症状[1]。采用运动训练、超短波和中频脉冲电治疗等(治疗组)与单纯超短波和中频脉冲电治疗(对照组)进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择102例符合骨性关节炎诊断标准[2]，并排除风湿性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎、感染和肿瘤等患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男22例，女28例；右膝29例，左膝21例；年龄36～76岁，平均(46±8.3)岁；病程4周～21年，平均13.1个月。对照组52例，男24例，女28例；右膝27例，左膝25例；年龄35～77岁，平均(45±7.9)岁；病程3周～20年，平均12.8个月。两组间性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗 两组患者均采用超短波、中频脉冲电常规治疗。治疗组在常规物理治疗的基础上进行运动功能训练。1.2.1 超短波治疗 选用上海822厂产CBL型超短波电疗机，波长7.2 m，输出板状电极25 cm×14 cm×2，患膝对置，间隙1～2 cm，微热量-温热量，15 min/次，10次为一疗程。

1.2.2 中频脉冲电治疗 采用北京产K8832T电脑多功能治疗仪，选用多步程序处方2号或12号处方，硅橡胶电极18 cm×12 cm×2，外衬温水浸湿的绒布对置于膝关节两侧，电流强度为耐受限，20～30 min/次，10次为一疗程。

1.2.3 运动训练 ①ROM训练。在非负重状态下屈伸膝关节30次，2次/d。运动范围逐渐增加到病情允许的最大范围。②抗阻训练。患者坐位，患足离地，伸直膝关节并背屈踝关节持续20～30 min，2次/d。③耐力训练。患者根据自己爱好选择步行、太极拳、游泳等锻炼，训练以不加重疼痛为限。

2 疗效标准与评定结果

2.1 疗效标准 治疗3个疗程后对患者进行功能评定，疗效评定标准采用Lysholm膝关节评分量表，疼痛采用六点行为评分法[3]。治愈：关节肿胀、疼痛消失，关节活动功能恢复正常，胜任工作和日常生活；好转：关节肿胀减轻，疼痛3级，关节活动稍受限，胜任一般的日常活动；无效：治疗后症状无改善，关节功能严重受限，对日常工作、生活活动有严重影响。

2.2 两组疗效评定结果 两组疗效比较结果(表1)，以治愈和好转统计为有效率，采用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验。有效率治疗组88.00%，对照组71.15%，两组疗效经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

KOA的病因至今尚不明了，一般认为主要因素是关节软骨退变和关节遭受长期慢性劳损。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等，严重影响工作和日常生活。KOA的治疗目的是减轻或者消除疼痛，矫正畸形，恢复和维持关节功能，改善生活质量。随着近年来对KOA研究的进展，人们逐渐认识到膝关节动力、静力稳定结构，尤其是动力性稳定结构，包括伸肌群(股四头肌)和屈肌群( 绳肌)是KOA病变发生、发展的重要影响因素[4]。运用超短波电场作用使膝关节及周围软组织血液循环加速，新陈代谢加快，达到消炎消肿的疗效，使疼痛感受器的兴奋性减低达到镇痛的效果。中频脉冲电治疗除了有镇痛和改善局部血液循环的作用外，还能松解粘连，消除炎症和水肿。二者作用叠加能够消除或者缓解膝关节的肿胀和疼痛，促进关节的活动，但不能改善膝关节的稳定性和平衡功能。平衡功能下降是导致老年人跌倒的主要原因[5]。有学者研究认为老年人单膝痛KOA患者会因其动态平衡功能的下降而存在高跌倒风险；老年人双膝痛KOA患者会因静态和动态平衡功能的同时下降而存在更高的跌倒的风险[6]。为了巩固疗效，避免病情反复，运动训练时通过肌肉的伸缩促进膝关节周围血液和淋巴循环，消除了炎症和水肿；同时有利于滑液向软骨表面和组织间隙弥散，加快退变软骨的修复过程，提高股四头肌神经肌肉的控制能力，重新调整股四头肌肌力的平衡，使股四头肌的肌力和关节的稳定性得到提高。

运动训练综合治疗KOA疗效可靠，安全无副作用，患者应进行个体化、系统正规的康复训练，持之以恒，巩固临床疗效。但要避免过度训练，加重KAO的炎症和疼痛发生。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006：1337.

[2]侯丽萍.150种关节病诊断标准[M].太原：山西科学技术出版社，1993：107.

[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1995：385.

[4]王予彬，王惠芳.康复——膝关节骨性关节炎全程治疗的答案[J].中国康复医学杂志，2012，27(1)：4-7.

[5]张建国，谭明义，毛文慧.中老年人静止站立时平衡机能研究[J].中国运动医学杂志，2008，27(5)：604-607.

[6]郭燕梅，黄鹏，陈蔚，等.老年人单、双膝痛骨关节炎患者的平衡功能及其跌倒风险对比分析[J].中国康复理论与实践，2012，18(1)：25-29.

Objective To observe the clinical effect of exercise training combining therapy to treat knee osteoarthritis.Methods 102 cases with knee osteoarthritis were divided into treatment group and control group，two groups were treated with ultrashort wave and intermediate frequency electric pulse treatment，while the treatment group were combined with exercise training.Results The curative effect of the treatment group was superior to the control group，the curative effect after statistical treatment was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Exercise training combining therapy to treat knee osteoarthritis can obviously eliminate pain，recover knee joint function，and improve the life quality of the sufferers.

Osteoarthritis；Exercise training；ultrashort wave；Intermediate frequency electric pulse

1005-619X(2013)06-0523-02

2013-03-04)