涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

吴志明 陈国裕 胡晔

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涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

吴志明 陈国裕 胡晔

目的 了解涂阳肺结核患者密切接触者中活动性肺结核的检出率及有关的影响因素。方法 对2010年1月至2011年12月登记的涂阳肺结核患者及其家庭密切接触者按国家规定程序进行调查分析。结果 涂阳肺结核患者家庭密切接触者中，配偶及父母活动性肺结核病检出率分别为5.46%和2.31%，与子女密切接触者的活动性肺结核患者检出率比较差异均有统计学意义(χ2=19.9，P<0.01；χ2=5.9，P<0.01)；菌量≥(2+)肺结核患者密切接触者的活动性肺结核检出率和菌量≤(1+)的肺结核患者密切接触者的活动性肺结核检出率差异有统计学意义(χ2=14.93，P<0.01)。结论 涂阳肺结核家庭密切接触者调查是早期发现活动性肺结核患者的有效手段，是控制肺结核病的有效措施之一。

肺结核；预防和控制；接触者筛查

痰涂片阳性患者是结核病主要传染源，是造成结核病和结核病流行的关键，涂阳肺结核患者密切接触者是结核病的高发人群。因此，加强涂阳肺结核患者密切接触者的监控和检查，对于及早发现患者，减少肺结核对正常人群的感染传播，具有重要的流行病学意义。现将我区对涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况进行分析，为活动性肺结核的发现方式确定和密切接触者的检查提供相关科学依据：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部资料来源于2010年1月至2011年12月江苏省扬州市江都区肺结核病诊疗定点门诊登记管理的421例涂阳肺结核患者的密切接触者共1201人，平均每例患者有密切接触者2.9例，其中患者配偶586例，患者父母216例，患者子女399人；421例涂阳肺结核患者中，涂片(4+ )患者31例，涂片(3+)患者 80例，涂片(2+)患者112例，涂片(1+)患者198例。定点门诊将全部涂阳肺结核患者密切接触者基本信息登记在《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》中。

1.2 检查方法

1.2.1 对15岁以上的密切接触者进行X线胸部透视，X线胸部透视阳性者再摄X线胸片进一步确诊。小于15岁的少年儿童先进行PPD试验，强阳性者摄X线胸片进一步确诊。

1.2.2 所有密切接触者检查发现阳性体征者提供3份合格痰标本(夜间痰、晨痰和即时痰)进行痰涂片检查。

1.2.3 分析涂阳肺结核患者密切接触者中的活动性肺结核患者检出情况。

1.2.4 分析不同排菌程度肺结核患者密切接触者中活动性肺结核患者检出情况。

1.2.5 采用SPSS 13.0软件对数据进行χ2检验等分析，(P<0.05)表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1201例涂阳肺结核患者密切接触者中检出活动性肺结核患者38例，其中涂阳患者16例，涂阴患者22例。活动性肺结核患者检出率为3.16%，涂阳肺结核患者检出率为1.33%，涂阴肺结核患者检出率为1.83%。

2.2 涂阳肺结核患者密切接触者配偶586人，检出活动性肺结核患者32例，检出率5.46%；患者父母216人，检出活动性肺结核患者5例，检出率为2.31%；患者子女399人，检出活动性肺结核患者1例，检出率0.25%。密切接触者中患者配偶的活动性肺结核患者检出率最高，父母活动性肺结核患者检出率次之，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，配偶、父母密切接触者的活动性肺结核患者检出率与子女密切接触者的活动性肺结核患者检出率比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 涂阳肺结核患者密切接触者中不同成员的活动性肺结核患者检出情况

注：配偶和父母：χ2=0.25，P>0.05；配偶和子女：χ2=19.9，P<0.01；父母和子女：χ2=5.9，P<0.01

2.3 在421例涂阳肺结核患者中，涂片(4+)患者31例的密切接触者91例，其中检出活动性肺结核患者8例，检出率8.79%；涂片(3+)患者80例的密切接触者276例，其中检出活动性肺结核患者16例，检出率为5.80%；涂片(2+)患者112例的密切接触者329例，其中检出活动性肺结核患者10例，检出率为3.04%；涂片(1+)患者198例的密切接触者505例，其中检出活动性肺结核患者4例，检出率为0.79%。详见表2。

表2 不同排菌量的涂阳肺结核病例的接触者筛查情况

注：菌量≥(2+)和菌量(1+)组：χ2= 14.93，P<0.01

3 讨论

通过密切接触者调查可以及早发现潜伏期结核感染者及活动性肺结核患者，并能及时对新发现的患者和潜伏期结核感染者给予治疗，是许多发达国家预防和控制结核病的重要措施[1]。调查发现涂阳肺结核患者密切接触者中活动性肺结核患者检出率平均为3.16%，最高可达8.79%，远远高于普通人群，显示出涂阳肺结核患者的密切接触者是结核患者的高危人群。涂阳肺结核患者密切接触者调查工作能够检出更多的活动性肺结核患者，是早期发现结核病患者的有效手段。

在对涂片阳性患者菌量等级的分析中看到，≥(2+)涂阳肺结核患者的密切接触者活动性肺结核患者检出率是(1+)涂阳肺结核患者的8.5倍，说明涂阳患者排菌量越大，密切接触者的发病率就越大，这与以往研究结果和报告是一致的，涂阳肺结核患者对密切接触者的危害程度与患者排菌量大小有密切关系[2]。

是否与涂阳患者居住同一房间是肺结核传染发病的一个重要因素。居住同一房间的密切接触者与患者的接触时间比一般密切接触者更长，一般而言配偶关系更密切，大部分居住同一房间，而肺结核的传播途径是靠近距离飞沫传播，就具有较大的可能性传染给配偶并致其发病，本文研究在不同关系密切接触者的感染率差异有统计学意义，居住同一房间的配偶检出活动性肺结核的可能性是不居住同一房间的其他密切接触者的4.6倍，这与不同关系密切接触者的密切程度大小有关，接触越密切感染率就越高。

目前，我国实施的结核病发现方法主要为因症就诊的被动发现，只有当患者出现可疑症状而自发就医，各级就诊机构发现疑似病例并进行及时转诊时，患者才能得到及时发现[3]。2006年卫生部下发了关于结核病防治工作“五率”的文件，开展涂阳肺结核患者密切接触者筛查，是目前我国提高活动性肺结核患者发现的策略之一。本区自2006年开展这项工作以来，按文件要求对涂阳肺结核患者密切接触者进行筛查，并给予免费查痰、免费拍摄X线胸片等优惠措施，但在追踪患者的密切接触者时，除家庭成员很配合外，其他关系的接触者难以追踪，且追踪到他们时，往往不配合。因此结防机构应加大健康教育，提高居民对结核病防治知识的知晓率，使接触者能主动、及时到结防机构接受检查。

综上所述，密切接触者筛查是早期发现结核病患者的有效手段，当密切接触者是夫妻、父母时，特别是居住同一房间情况下，应及时进行结核病筛查和随访观察。

[1] 杨本付，刘秀惠.结核病人“接触者调查”研究现状.中国防痨杂志，2007，29(6):532-535.

[2] 侯双翼，张险峰，叶建君，等. 涂阳肺结核病人密切接触者痰涂片阳性检出情况分析.中国防痨杂志，2006，28(2):71-73.

[3] 王伟炳，王清弟，徐风焱.经济较发达农村地区结核病慢性咳嗽线索筛查的成本效果研究.中华流行病学杂志，2006，27(3):857-860.

Analysis on screening in close contacts of smear-positive pulmonary tuberculosis patients

WUZhi-ming，CHENGuo-yu，HUYe.

JiangduCenterforDiseaseControlandpreventioninYangzhouCity.Yangzhou225200,China

Objective Understanding the factors closely contact the detection rate of smear positive pulmonary tuberculosis patients of pulmonary tuberculosis and related effects. Methods In 2010 January -2011 year in December registered smear-positive pulmonary tuberculosis patients and their household close contact investigation according to the provisions of the state program. Results The smear-positive pulmonary tuberculosis patients in household close contacts, spouses and parents of active pulmonary tuberculosis were detected in 5.46% and 2.31% patients with active pulmonary tuberculosis, close contact with children detection rates were statistically significant (χ2=19.9,P<0.01;χ2=5.9,P<0.01); close contact closely contact count ≥ (2+) patients with pulmonary tuberculosis the detection rate of active pulmonary tuberculosis and bacterial content ≤(1+) pulmonary tuberculosis patients of active pulmonary tuberculosis detection rate were significantly different (χ2= 14.93,P<0.01). Conclusion Investigation on the close contacts of smear-positive pulmonary tuberculosis in family is a effective means to patients with active pulmonary tuberculosis found early, is one of the effective measures to control tuberculosis.

Pulmonary; Tuberculosis; Prevention and control; Contact screen

225200江苏省扬州市江都区疾病预防控制中心