骨折合并脑外伤患者的临床护理分析

王春平

骨折合并脑外伤患者的临床护理分析

王春平

目的 分析骨折合并脑外伤的患者的临床优质护理措施。方法 选取本院2009年3月至2012年6月间入本院进行治疗的骨折合并脑外伤患者118例为研究对象进行回顾性分析，随机分为研究组和对照组，在实施同样治疗的基础上，对照组实施常规护理，研究组实施优质护理，对比两组患者治疗效果以及患者满意度。结果 实施优质护理的研究组患者康复情况要优于对照组，患者满意度较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 实施优质护理能够有效提升患者康复质量，应用效果较好。

骨折；脑外伤；疼痛护理；并发症；效果

骨折合并脑外伤是临床常见复合伤，此类患者伤情复杂，处理方法与单纯脑外伤患者和骨折患者均有不同，为把握治疗时机，确保患者存活质量，对患者全面优质的临床护理具有积极的指导意义。本次研究选取河南省舞钢市人民医院2009年3月至2012年6月间入我院进行治疗的骨折合并脑外伤患者118例为研究对象，对其分别给与常规护理和优质护理，临床报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月至2012年6月间入我院进行治疗的骨折合并脑外伤患者118例为研究对象进行回顾性分析，其中男61例，女57例，年龄17～69岁，平均年龄(30.13±4.56)岁。骨折情况：股骨骨折37例，胫腓骨骨折38例，肱骨骨折19例，髌骨骨折10例，锁骨骨折6例，尺桡骨骨折3例，其他部位骨折5例；开放性骨折21例，闭合性骨折103处。脑外伤情况：颅内血肿32例，颅骨骨折57例，脑挫裂伤29例；意识状态(格拉斯评分)：清醒患者37例，浅度昏迷24例，中度昏迷42例，重度昏迷15例，陷入昏迷时间1～27 d，平均昏迷时间(13.2±2.1)d。将118例患者随机分为研究组和对照组，每组患者59例，两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，研究组患者实施优质护理。护理内容包括心理护理、生理护理、疼痛护理、并发症护理以及功能锻炼等。

2 结果

两组患者康复情况对比见表1。从表中数据来看，实施优质护理的研究组患者康复情况要优于对照组，患者满意度较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者康复情况对比[n(%)]

3 护理分析

心理护理：在治疗过程中，针对患者的心理状态变化，加强监测，及时进行疏导，全面掌握患者疑难及需求，制定合适的护理方案并随机进行调整。骨折合并脑外伤患者受疼痛困扰，多存在惊惧情绪，因此要做好患者的心理疏导，对于骨折部位畸形要做好患者安抚工作，减轻其心理负担。治疗过程中的心理护理主要以健康教育和人性化贴心护理为主。健康教育一方面针对患者行康复期间保健知识的普及，告知其治疗计划，生活中需要注意的事项和禁忌证等，解除其思想顾虑，解答其疑难问题，做好治疗过程中相关护理知识的教育，指导患者如何更好的实现护理的配合。人性化护理方面，要从护理人员自身做起，洁净的衣着，亲切的态度，热情的服务，缓解患者治疗过程中的紧张、焦躁等消极情绪，把握患者心理状态，及时进行安慰疏导，提升其治疗过程中的配合度。

生理护理：治疗过程中的生理护理主要以全面护理为主。护理过程中根据患者体征、病情及需求采取合适的体位，防止压迫到神经或血管，降低患者生理上的舒适度。通过及时清创、整复、确切固定减轻疼痛，及时告知医生伤口情况，保持敷料干燥，并进行伤口护理，及时应用抗生素等[1]。骨折合并脑外伤患者因病情影响，有时出血量较大，很容易出现低血容量性休克，因此，要做好包扎止血工作，一旦出现休克征兆，及时补充血容量，给予吸氧等措施，保持患者呼吸道畅通，避免体温下降。对实施手术患者术后做好生命体征观察，对患者运动感觉、末端血运状况及伤口恢复情况加强监测，协助患者进行有效呼吸，锻炼腹式呼吸，并配合适当上下肢运动促进身体血液循环，促进肺部和呼吸道内分泌物的排出，避免坠积性肺炎的发生[2]。在进行各项护理操作时，要经常与患者进行沟通，轻柔操作，以达到舒适护理的目的，同时护理过程中要注意避免褥疮、血肿、伤口感染等并发症的发生，对于临床中可能发生的并发症及延缓康复的各项因素做好预防和调节，提升患者的护理质量。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，如果患者食欲差，给予静脉补充，以增强机体抵抗力。

疼痛护理：骨折患者康复期间受疼痛影响可能会发生一系列生理性病变，因此需要有效止痛，缓解患者痛苦，从而缩短恢复疗程。临床研究表明，持续性伤害刺激能够促进中枢神经系统致敏，降低神经元疼痛阈值，增加患者对疼痛的感受度，因此，治疗期间，护理人员要对患者疼痛状况加强跟踪，避免致敏情况的发生，不定期对患者骨折部位进行观察，看固定、牵引等是否异常，询问患者疼痛感受，及时使用止痛药物[3]。

功能锻炼：骨折合并脑外伤患者手术时间较长，术前制动时间和术后恢复期都较长，关节锻炼存在一定难度，且脑部功能恢复也较为缓慢，因此，护理人员要通过教育树立患者积极、正确的功能锻炼意识，及时指导患者进行早期功能锻炼，促进愈合，避免骨质疏松、肌肉萎缩及关节僵硬等情况的发生。科学指导患者进行功能锻炼，根据患者恢复情况，制定循序渐进的合理的锻炼计划，在护理人员指导下进行锻炼。骨折早期的功能锻炼是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。骨折中期的功能锻炼可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。骨折后期的功能锻炼要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能。骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。

并发症护理：骨筋膜室综合征是常见并发症，主要是由伤后机体缺血引发的永久性痉挛和血管神经损伤，关键期为伤后24 h，因此这期间要加强观察，患者患肢末端颜色、温度和肿胀情况等，一旦发生异常立即通知医师进行急救处理。静脉血栓的发生主要是血液循环不畅所导致，要经常调节患者体位，保证血液循环的顺畅，降低血栓发生风险。康复期间，患者容易发生关节僵硬情况，要选用牢固的内固定，通过合理的护理计划、治疗与科学的早期功能锻炼来避免此种情况的发生。

综上所述，实施优质护理能够有效提升患者康复质量，应用效果较好。

[1] 黄志刚.脑外伤合并多发性骨折的早期处理.现代医院,2012,65(6):82-92.

[2] 章灵君.骨折后膝关节僵硬的临床分析与护理对策.解放军护理杂志,2011,21(9):58-59.

[3] 王虹,王胜花.骨折合并脑外伤患者的护理体会.解放军护理杂,2010,27(10):167-168.

462500河南省舞钢市人民医院骨科