年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的临床研究

黄岩 王永功 朱丽亚

年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的临床研究

黄岩 王永功 朱丽亚

目的 探讨年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法及愈后。方法 对94例年青恒牙冠折患者采用不同的护髓方法并进行追踪随访。结果 94例年青恒牙冠折患者经不同的护髓方法，随访2年，成功率为88.6%。结论 对损伤程度不同的冠折牙牙髓应采取不同的治疗方法，并定期随访，保存患牙。

年青恒牙；冠折；牙髓活力

儿童因自身防范危险意识薄弱、防范风险能力差，常造成意外伤害。恒前牙外伤在儿童颌面外伤中较为普遍。儿童时期又处在恒前牙的发育阶段，呈现出牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口状的临床特点[1]，临床医师应尽量保存牙髓组织的活力，促进牙齿的正常发育。本文旨在探讨年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法，并总结临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2012年来本院诊治的冠折患儿94例共计106颗患牙，就诊时间为伤后30 min～一周。无牙髓炎症状，其中男59例68颗牙，女35例38颗牙，年龄6～14岁，以8～10岁为最多。受伤原因主要是跌倒、碰撞。根据牙冠不同的损伤程度及临床表现，给予相应的治疗。

1.2 方法 首先对患牙进行诊断，视冠折牙损伤程度，若冠折只是单纯的牙釉质折断或牙本质折断但未露髓时，只对尖锐的牙尖打磨圆钝，近髓处用Dycal覆盖，缺损区进行光固化复合树脂粘结修复，牙髓暂不作任何处理，嘱其定期复查以了解牙髓活力的情况。若冠折已露髓，则需局麻下行活髓切断术。用氢氧化钙糊剂盖髓，氧化锌垫底，磷酸锌暂封，随访1～3个月，如无不适则用光固化复合树脂修复。而对于冠折同时伴有牙松动、脱位时，先用Φ0.3钢丝和光固化树脂制作夹板固定松动牙、冠折牙，固定一个月。同时根据牙冠不同的损伤程度及临床表现，给予上述相应的治疗。

术后进行定期随访，随访了解患牙有无主观不适症状、牙齿有无变色以及松动度的变化，拍摄X线根尖片观察牙根发育情况、牙周膜与根尖周病变情况。对进行活髓切断的患牙，同时观察有无修复性牙本质桥形成。对出现不适症状的患牙即给予相应治疗。

1.3 疗效评定标准 成功：无临床症状，牙髓活力正常，X线片示牙本质形成，根尖及牙周膜正常。

失败：修复体脱落、有牙髓炎、根尖周炎症状，X线片示根尖阴影及牙周膜增宽、根尖孔未形成，行低位活髓切断术的牙齿X线片示无牙本质桥等。

2 结果

表1 牙冠折患者护髓疗效比较(n,%)

出现牙髓炎、根尖周炎症状的失败病例8例均进行根管治疗术。对修复体脱落有5例均进行光固化修复，不同程度的冠折牙均得以保存。

3 讨论

3.1 牙冠折往往还伴有不同程度的牙挫伤，牙挫伤中的牙髓组织受损伤程度以及修复能力的大小，到目前为止还没有明确指标来评价，就需要作者进行长期的追踪观察，以了解牙髓的活力，并给予相应的诊治措施。在本组病例中有1例仅牙釉质折断、3例牙本质折断未露髓的患牙，在随防时出现牙齿变色，牙髓活力降低，最后行根管治疗。说明牙齿折裂程度与牙髓受损程度不具有相关性。牙髓组织也可能在受到剧烈震荡造成闭合性牙髓损伤，牙髓充血、水肿，最后致牙髓坏死。这也说明了长期追踪观察的必要性。

3.2 在冠折累及牙本质但未露髓时，可以使用Dycal及其他氢氧化钙制剂覆盖近髓处，隔绝外界刺激，保护牙髓，它作为保护屏障，把牙本质和牙髓与含酸性成分的水门汀和修复材料隔离开来[2]，同时氢氧化钙具有促进和诱导修复牙本质形成的功能。年青恒牙冠折露髓后，应尽量保存未被污染且有活力的牙髓组织，促进牙根的继续生长发育是治疗的关键。在活髓切断术中严格执行无菌操作规程，用生理盐水和庆大霉素冲洗窝洞，等彻底止血后用氢氧化钙糊剂覆盖切断面，氢氧化钙能够诱导外伤后牙本质桥的形成，目前临床上对外伤冠折的年轻恒牙均采用氢氧化钙作为盖髓剂[3]。

3.3 年青恒牙牙体硬组织薄，牙本质小管粗大，牙髓易受外界刺激的影响[1]，故对年轻恒牙的冠折应尽早处理，即时封闭修复；对修复体脱落应嘱患者即早复诊，隔绝外界的各种理化刺激及微生物通过牙本质小管去损伤牙髓组织。若出现牙髓炎或根尖周炎，应及时进行根管治疗。

综上所述，对年青恒牙外伤冠折后的牙髓组织不可轻易拔除，尽可能的保护牙髓组织，可以最大限度的维护牙齿正常的生长发育，对于保持牙齿功能以及儿童身心健康有着重要的意义。

[1] 邓辉.儿童口腔医学.北京大学医学出版社，2005：18.

[2] 蒋备战，石四箴.儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(2):85-87.

[3] 王霜，陈阵，宁佳,等.氢氧化钙对人工牙髓细胞中骨涎蛋白基因转录的影响.中华口腔医学杂志，2012,47(9):552-556.

450006河南省郑州市第二人民医院

王永功