股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床应用

王伟

股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床应用

王伟

目的 研究分析股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床治疗方法和效果。方法 回顾性分析2011年4月-2012年4月期间，本院收治的100例高龄股骨粗隆间骨折患者患者的临床资料，按照患者治疗期间采用的不同治疗方式，将其随机分为两组，对照组患者50例，采用动力髋螺钉治疗，观察组患者50例，采用股骨近端锁定钢板治疗，比较两组患者的临床疗效，分析股骨近端锁定钢板内固定方式的临床治疗特点和效果。结果 对两组患者进行为期3个月至1年的随访，术后观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 股骨近端锁定钢板是临床治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方式，手术时间短、术中出血量少，安全性高，值得临床推广。

股骨近端锁定钢板；高龄患者；股骨粗隆间骨折；临床疗效；并发症

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，在老年患者中比较多发，平均发病年龄为70岁，近年来，随着我国人口老龄化速度的加快和人均寿命的延长，发生股骨粗隆间骨折的老年患者人数逐渐增加。临床治疗股骨粗隆间骨折的方式主要有皮肤牵引、骨牵引等保守治疗和手术治疗。其中牵引治疗需要的卧床时间较长，易导致泌尿系或肺部感染、下肢深静脉血栓、等并发症，对患者的生命安全造成较大威胁，所以临床多主张手术治疗。本组研究回顾性分析2011年4月-2012年4月期间，广东省高要市人民医院收治的100例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料，探究股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床治疗方法和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2011年4月-2012年4月期间，本院收治的100例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男67例，女33例；年龄在51～83岁之间，平均年龄(70.23±1.06)岁；患者的致伤原因主要表现为：车祸致伤36例，跌倒伤54例，坠落伤10例；根据Evans评分标准[1]分型，其中Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者21例，Ⅳ型患者56例，Ⅴ型9例；其中46例患者合并高血压，32例合并糖尿病，22例患者合并骨质疏松。按照各型患者治疗期间采用的不同治疗方式，将其随机分为两组，对照组与观察组患者各50例，经统计学初步统计比较，两组患者在年龄、性别、致伤原因等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均行X线、CT等临床检查，必要时给予骨牵引或皮牵引治疗。对照组患者治疗期间采用动力髋螺钉固定治疗，行气管插管或连续硬膜外麻醉后患者取平卧位，略垫高髋骨，行髋外侧切口[2]，以患者的大粗隆定点为起始位置，将大粗隆的顶部、股骨上段、骨折端等显露出来，经C型臂机透视牵引、复位，复位满意后再放置适合的锁定钢板，保持钢板上缘与大粗隆上缘相平或略低，经克氏针固定，并使用C型臂机透视确认并固定情况良好拧入锁定螺钉[3]。术后给予常规止痛和抗感染处理，术后24 h拔除引流管，术后1 d锻炼股四头肌和踝关节，术后3 d锻炼床上坐起，术后2周行不负重锻炼，术后6周负重行走锻炼。

1.3 临床观察 治疗期间加强患者各项生命指征的监测，主要包括体温、血压、心电等，注意患者的临床症状情况，观察引流管的引流量、色泽等，记录患者的手术时间、术中出血量和并发症情况。

1.4 疗效评定 采用Harris髋关节功能评分标准[4]评估本组患者的临床疗效，主要针对功能、疼痛、髋关节活动范围、下肢畸形4大项进行。满分100分，评分在90～100分之间为优；80～89分为良；70～79 分为可，<70分为差。

2 结果

观察组患者的手术时间为(79.32±3.02)min，术中出血量为(220.31±20.10)ml，与对照组(110.25±10.36)min、(310.25±35.02)ml比较具有明显差异，差异具有统计学意义，(P<0.05)，且观察组患者的治疗优良率为88.0%，对照组为76.0%，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效情况对照(n=100)

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折是患者中十分常见的骨折病症类型，随着人口老龄化速度的加快，老年人口的增多，及骨质疏松人数增长，其发病率呈明显的上升趁势。近年来，随着医疗技术的进步和内固定材料逐渐改进，采用股骨近端锁定钢板治疗该种骨折在临床中应用的范围逐渐扩大。

采用股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折主要是根据患者的临床特点，并充分考虑其生物力学特点的手术方式，对股骨转子下骨折患者最为适合。其能够为临床治疗提供内固定支架的作用。钢板与骨面之间具有一定的间隙，可减少骨膜剥离，保留骨折端血供，减少创伤，益于后期的愈合。锁定螺钉可以在骨、钢板和螺钉之间形成相对稳定的结构，不存在单个螺钉水平拔出而失败的现象。该种手术操作方式损伤少，时间短，并发症少，对术者的要求不高[5]，一般基层医院具丰富经验的骨科医师均能良好的完成手术。本院自2011年4月起在股骨粗隆间骨折患者手术中，应用股骨近端锁定钢板治疗，观察组患者的临床优良率明显优于对照组，(P<0.05)，明显缩短了患者的手术时间，有效降低临床治疗的费用，一定程度上减轻了患者的生活负担，显著提高其术后生活质量。

[1] 朱求亮，徐国荣，戎露，等.锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较.全科医学临床与教育，2011,18(07)：109-110.

[2] 王文艳,刘敏波,陈智能，等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折.中医正骨，2012,13(04)：198-199.

[3] Weresh MJ, Haranson R, Stover M, et al. Flilure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral haft fractures. J Orthop Trauma2012,15(14)：106-107.

[4] 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社,2012,20(17)：120-121.

[5] 张磊，吴震东，刘丹，等.闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折.当代医学，2011,11(22):195-196.

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