生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察及药理作用

刘桂范 赵艳杰 杜春娟

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，常表现为急性大量出血［1］，是临床常见急症，若短时间内出血量超过1000 ml可出现周围循环衰竭的表现。近年来，我院采用生长抑素治疗上消化道出血患者40例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，选自2011年6月至2012年12月黑龙江省大庆市人民医院收治的上消化道大出血患者，男26例，女14例，年龄35～69岁。出血原因:包括十二指肠溃疡12例，胃溃疡10例，食道胃底静脉曲张破裂6例，急性胃黏膜病变5例，胃癌7例。入院前24 h均有呕血、黑便史，估计出血量超过1000 ml，患者一般状态较差，伴有头晕、心悸、晕厥等，有中、重度贫血，全部经腹部B超、胃镜等确诊。

1.2 治疗方法 随机将40例患者分为实验组和对按照组，每组20例。对照组嘱患者均卧床休息，常规禁食，吸氧，保持呼吸道通畅，补充血容量，预防性使用抗生素，维持水电解质酸碱平衡紊乱。应用泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静滴，1次/d。总共用药3 d。治疗组在上述治疗的基础上加入生长抑素，首剂生长抑素为250 μg(用1 ml生理盐水配制)作为负荷量，然后立即以以250 μg/h加入微量泵持续泵入，维持72～96 h，止血后连续给药48 h。

1.3 疗效判定 显效:用药24～48 h出血停止，心率、血压、血红蛋白稳定，肠鸣音正常，粪便由黑色转为黄色;有效:用药48～72 h内无继续出血征象;无效:用药超过72 h仍有出血。显效率+有效率=总有效率［2］。

2 结果

两组疗效见表1。两组均未发生严重不良反应。

表1 两组疗效比较(n，%)

3 讨论

上消化道出血是消化内科常见急症，会在短期内大量出血，周围循环明显衰竭，如果抢救不及时会有生命危险。大量出血临床主要表现为呕血或黑便，病死率极高，治疗上主要是在补液扩容等基础治疗的同时合理应用止血药物。近年来生长抑素在本院的应用，使上消化道溃疡大出血的治疗有了新的进展。其作用机理为:抑制胰高血糖素生成和释放，抑制胃肠蠕动，对内脏血管的收缩更具选择性，加强保护作用，促进黏膜愈合，提高胃内pH值，促进血小板凝集和血块收缩，促进凝血［3］。泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+、K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌的最后通道，对基础胃酸分泌及组胺、五肽胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌均有明显的抑制作用［4］。生长抑素联合泮托拉唑针剂，疗效确切，能达到迅速止血的目的，方法简单易行，不良反应小，安全可靠。本研究中实验组显效率和总有效率(P＜0.05)，明显高于对照组。据文献报道，基础实验和临床数据均证明生长抑素在上消化道出血的患者中是比较有效的治疗药物，值得推广。

［1］ 陈锋文，何宏梅，李教林.善宁在溃疡性上消化道出血治疗中的疗效观察.吉林医学，2011，32(6):1107-1109．

［2］ 黄土庆，尤海传，何云天.生长抑素辅助治疗上消化道大出血疗效观察．中国实用医药，2009，4(22):45-46．

［3］ 颜德中.奥美拉唑联合生长抑素持续静滴治疗上消化道大出血的疗效观察．中国当代医药，2012，19(4):78-79．

［4］ 张自翔，廖跃光，黄才斌.泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效观察.赣南医学院学报，2003，23(2):185-186．