參麦注射液治疗小儿恙虫病并多器官功能障碍疗效观察

李蓉

恙虫病是恙螨叮咬人体后引发的以全身血管炎症为主要临床表现的急性传染病，其病原体为立克次体。临床主要表现为发热、焦痂(焦痂脱离后为白色溃疡面)、皮疹、淋巴结肿大，延期治疗多并发发肺炎、肾衰、脑炎、心肌炎、消化道出血等多脏器功能障碍，严重者可致死亡［2］。目前，抗生素是其临床主要治疗手段，在抗立克次体方面取得了显著疗效，但对脏器功能障碍患者缺乏效力。近年，参麦注射液用于不同疾病导致的单个器官功能障碍的治疗作用得到临床广泛肯定，本院以抗生素和丹参注射液静脉滴注联合治疗小儿恙虫病多器官功能障碍，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 为本院2009年1月至2012年12月收治的54例恙虫病并多器官功能障碍小儿，其中男28例，女26例，年龄为8个月至11岁，平均(5.3±2.1)岁。诊断标准:根据诸福棠主编的《实用儿科学》的恙虫病诊断标准及多器官功能障碍诊断［1］。所有患者随机分为对照组合观察组各27例，两组患儿在年龄、性别、病情及病程等方面无显著性差异。

1.1.2 临床表现 所有患儿均有特异性焦痂(或溃疡)、不同程度的发热、疲乏、食欲减退及特异性焦痂(或溃疡);其中49例浅表淋巴结肿大;32例出现全身性皮疹。心率增快26例(已除体温升高影响)，血压低13例;便血5例;浮肿50例;咳嗽7例;发生抽搐、意识障碍12例。

1.1.3 实验室及器械检查 所有患儿血小板减少，白细胞升高45例，正常6例，减少3例;中性粒细胞升高31例，正常18例，降低5例;尿蛋白阳性43例，管型尿5例。肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高46例，胆红素升高3例;肾功能检查:血尿素氮肌肝均升高的9例;心肌酶谱乳酸脱氢酶及其同工酶升高15例，肌酸激酶及同工酶升高3例;脑脊液检查12例(此12例均诊断为恙虫病并脑炎)，细胞数＞10×109/L者9例，脑脊液蛋白升高5例。心电图检查:T波改变6例;胸部X线检查10例胸片提示肺炎征象;腹部B超示:肝肿大46例，脾肿大38例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组以氯霉素治疗，50 mg/(kg·d)，2次/d，观察组在治疗组的基础上静脉滴注参麦注射液，2 ml/(kg·d)，加入100～200 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，疗程7 d。

1.2.2 疗效评价方法 治愈:患者的各项临床症状消失，实验室检查各项指标均恢复正常;未治愈:患者临床症状、实验室检查各项指标好转但没有全部恢复致正常水平，或患者临床症状、实验室检查各项指标无改进或恶化。

1.3 统计学方法 所得数据以率或构成比表示，以统计学软件SPSS 17.0行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治愈率 治疗组治愈率总显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 不良反应 对照组和观察组分别出现2例、3例胃肠道反应患儿，表现为恶心、呕吐，停药后可自行恢复，未见其他严重不良反应。

3 讨论

恙虫病是由克次体引发的急性自然疫源性传染病，具有起病急，损伤范围广的特点，其基本病理变化是小血管炎症，分布广泛，可遍及全身，导致身体多系统多器官的间质炎症，往往合并多脏器受损，严重者可诱发细胞坏死性损伤和器官功能衰竭。氯霉素或四环素是治疗恙虫病的传统方法，其作用为杀灭引起恙虫病的立克次体，四环素易导致牙釉质发育不良，不适合儿童使用。作者临床观察到，病程超过5 d恙虫病往往合并多脏器系统功能障碍，严重者导致器官功能衰竭，抗生素是本病临床主要治疗手段，在抗立克次体方面取得了显著疗效，但对治疗脏器功能障碍缺乏效力，因此，在用药选择上，除考虑应用抗生素治疗病因外，还应最大限度地保护受损器官，强化受损器官的修复能力。

参麦注射液组方源于《千金要方》之生脉散，系由人参、麦冬经现代制剂工艺制成的纯中药，药性温和，毒副作用小。该方以人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及麦冬多糖等为有效成分，具有大补元气、固脱生津，养心安神、滋阴润肺、敛肺生津等多重功效。现代医学研究表明［3］，参麦注射液可通过抑制血小板聚集改善身体重要器官微循环，提高组织细胞对缺血、缺氧损伤的耐受性;同时，可减少海马锥体细胞凋亡而发挥神经细胞保护作用。各种重大脏器器质性病变的临床医疗［4］，也证实了参麦注射液的显著疗效，提示其可用于修复恙虫病所致多脏器障碍。

本研究结果显示，参麦注射液辅助抗生素治疗小儿恙虫病并多器官功能障碍，疗效显著优于单一抗生素治疗，表现在一周的疗程结束后治疗组的治愈率明显比对照组的治愈率高，由此可以看出用参麦注射液治疗对患儿损伤的器官功能有良好的保护和修复作用，可以明显缩短疗程，从而减轻恙虫病给患儿带来的危害，减少迁延性及重要器官慢性功能障碍的发生。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学．人民卫生出版社，2003:1038-1040．

［2］ 何时军.严重恙虫病的认识与治疗．实用儿科临床杂志，2012，06:403-405．

［3］ 臧旭峰，苏宪，王建飞，等.参麦注射液治疗颅脑损伤后综合征．河北医药，2012，15:2376-2377．

［4］ 运乃茹.参麦注射液药理及临床研究进展．河北中医，2011，08:1253-1255．