孟鲁司特钠配伍万托林雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

姚 毅，邓春晖，谭 静

(四川省达州市中心医院儿科，四川 达州 635000)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是小儿常见呼吸道疾病，是哮喘的一种特殊临床类型，持续性或者慢性反复发作性咳嗽为主要临床表现。由于CVA查体多无明显肺部阳性体征，因此临床上常与慢性咽炎等其他原因引起的咳嗽混淆，出血漏诊、误诊，错过了最佳治疗时机。近年来，CVA发病率逐年升高，严重影响患儿身心健康，因此采取正确的措施来治疗CVA意义重大。国内外目前有大量文献报道了CVA的治疗方法，但疗效不一。我院儿科近年来对CVA患儿给予孟鲁司特钠口服联合万托林雾化吸入治疗，取得了不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2009年2月至2012年2月收治的78例CVA患儿。入选标准:持续性咳嗽4周以上，以干咳为主，多在清晨或夜间发作;无感染征象，经抗生素治疗无效;用峰流速仪监测最大呼气峰流速(PEF)每日变异率不小于20%;支气管舒张药物诊断性治疗有效;个人或者家族过敏病史，过敏原检测阳性。78例患儿随机均分为两组。研究组39例，其中男24例，女15例;年龄 2～13岁，平均(7.8±1.4)岁;病程 2～21个月，平均(9.3±2.5)个月。对照组39例，其中男23例，女16例;年龄3～13岁，平均(7.9±1.3)岁;病程 3～23 个月，平均(9.7±2.6)个月。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予抗炎、对症支持治疗。对照组给予万托林雾化吸入，0.1mg/次，2～3次/天;研究组在上述治疗的基础上加用孟鲁司特钠片(商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司)口服治疗，其中2～5岁患儿4mg，6～13岁患儿5mg，1次/天，睡前服药。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

临床疗效:根据临床肺科杂志《咳嗽变异性哮喘》判定，显效为治疗1周后，咳嗽明显减轻或消失，清晨或夜间无咳嗽，支气管扩张试验阴性;有效为治疗2周咳嗽明显减轻，清晨或夜间偶有咳嗽，支气管扩张试验正常;无效为治疗2周后咳嗽无明显减轻甚至加重，清晨或夜间仍有咳嗽，支气管扩张试验阳性。显效和有效合计为总有效。肺功能指标分别在治疗前、治疗后1个月评价两组患儿最大呼气峰流速(PEF)。不良反应根据治疗前后化验血常规、尿常规、肝肾功能等指标来判定。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。治疗1个月后，两组患儿化验血常规、尿常规、肝肾功能等指标均在正常范围内，均未出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

3 讨论

CVA又称过敏性哮喘，主要表现为痰少，持续或反复发作性慢性咳嗽，一般多在清晨或夜间发作，运动后加重，是儿科常见病和多发病。CVA若迁延难愈，可能进一步发展为典型哮喘。支气管黏膜持续存在慢性炎症反应是CVA的主要病理特点[1]。气道长期处于高反应状态，支气管上皮黏膜水肿、充血，黏膜下的感受器兴奋阈值较低，一旦受到各种外界刺激物刺激，就会诱发咳嗽发作，并且难以治愈[2]。CVA的治疗原则与哮喘大体一致，目前临床上治疗CVA的药物主要有糖皮质激素、支气管扩张剂、稳定肥大细胞等，但疗效各异。

表2 两组患儿肺功能指标对比(±s)

表2 两组患儿肺功能指标对比(±s)

注:与治疗前相比，△P ＜0.05;与对照组治疗后相比，▲P ＜0.05。

组别对照组(n=39)研究组(n=39)治疗前1.10 ± 0.34 1.09 ± 0.35治疗后1.39 ± 0.48△1.57 ± 0.54△▲

近年研究证实，花生四烯酸的代谢产物白三烯是促进慢性炎症反应的重要介质，能够促进气道炎症反应，增加气道高反应性，同时能引起支气管平滑肌痉挛，最终导致气道重塑[3]。因此，白三烯受体拮抗剂可以通过拮抗白三烯作用来治疗CVA。白三烯受体拮抗剂抗炎作用没有糖皮质激素强，但对于病情较轻或不愿意接受激素治疗的患儿可推荐使用。孟鲁司特钠是新一代非糖皮质激素，是新型白三烯受体拮抗剂，可抑制白三烯活性，阻断其与支气管黏膜表面的受体结合，减轻气道慢性炎症反应，近年来已被广泛用于CVA的治疗[4]。半胱氨酰白三烯(cysLT1)是CVA主要致病因子，其在炎症反应和气道重塑过程中发挥了至关重要的作用。孟鲁司特钠可抑制白三烯导致的血管通透性增加，减轻炎症细胞浸润，同时可竞争性拮抗白三烯D4与Cys－LT1受体结合，从而达到抗哮喘的作用[5－6]。万托林是β2肾上腺素能受体兴奋剂，雾化吸入后能选择性作用于气道黏膜表面β2肾上腺素能受体，诱发cAMP产生，松弛支气管平滑肌[7－8]。雾化吸入可提高局部药物浓度，减轻药物对胃肠道的影响。本试验结果显示，研究组治疗的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。两组患儿肺功能指标PEF均较治疗前显著改善，但研究组改善更明显(P＜0.05)。

综上所述，孟鲁司特钠联合万托林雾化吸入在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面临床疗效确切，安全可靠，能显著改善患儿肺通气功能，值得临床推广和普及。

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