内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床效果及其对患者嗅觉的影响

韦富贵

广西壮族自治区柳州市人民医院耳鼻咽喉科，广西柳州 545006

鼻窦炎合并鼻息肉是耳鼻喉科的常见病之一，在成人与儿童之间均有较高的发病率，随着环境污染的日益加重，该病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。由于鼻腔存在炎症与息肉，患者的鼻腔鼻窦的通气、引流受到了极大的影响，严重者嗅觉减退，生活质量下降[2]。内镜是目前治疗鼻窦炎合并鼻息肉的主流术式，具有创伤小、疗效好、能够最大限度地保存鼻腔的正常生理功能等优势。本研究鼻窦炎合并鼻息肉患者，对内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效及其对患者嗅觉的影响进行探讨分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取柳州市人民医院2008～2012年收治的鼻窦炎合并鼻息肉患者76例，分为实验组与对照组，每组各38例。实验组男 23例，女 15例，平均年龄（43.2±4.7）岁，平均病程（4.3±1.6）年，根据1997年的海口标准，Ⅱ型 1期 13例，Ⅱ型2期9例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型8例；对照组男20例，女18 例，平均年龄（42.7±5.1）岁，平均病程（4.6±1.9）年，其中Ⅱ型1期14例，Ⅱ型2期10例，Ⅱ型3期6例，Ⅲ型8例。两组患者一般情况差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统摘除术。实验组患者全麻后，于内镜下采用Messerklinger术式将筛泡与钩突切除，并使用Hummer术式将息肉切除。根据患者的具体情况开放前筛或全筛，并将额窦及上颌窦扩大。部分患者另接受鼻中隔矫正或部分鼻甲切除。所有患者于术后进行凡士林纱布或高分子膨胀海绵填塞止血，并常规静滴广谱抗生素与肾上腺皮质激素。取出止血的填充物后，鼻部每日进行链霉素石蜡油的滴注，定时对鼻腔内的干痂、肉芽组织及囊泡进行清理，并将发生缩窄的窦口进行扩张。

1.3 评价标准

手术疗效分为治愈、有效、无效，具体参考中华医学会耳鼻咽喉科分会于1997年制订的海口标准[3]，嗅觉功能检测采取美国康涅狄格化学感觉临床研究中心制订的嗅觉功能测试法及检测标准[4]。术后对所有患者进行为期8个月的随访，并对患者术后出现的临床症状进行统计。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料使用Ridit检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组手术疗效比较

实验组手术总有效率为94.7%（36/38），对照组手术总有效率为76.3%（29/38），两组比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组手术疗效对比（例）

2.2 实验组与对照组术后嗅觉检测评分比较

两组手术前嗅觉检测评分的差异比较无统计学意义（P＞0.05），实验组术后 4、8、12、16、20 周的嗅觉检测结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 实验组与对照组术后24周临床症状比较

术后24周，实验组共7例患者存在临床症状，对照组共15例患者存在临床症状，实验组存在临床症状的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

内镜治疗鼻窦炎鼻息肉至今已走过20余个年头，目前该项技术已趋于成熟，在临床上得到了较为广泛的普及，尤其是高年资的医师，经过一定时间的培训后绝大部分都能熟练掌握该项技术[5]。相比与传统的术式，内镜的优势并不仅仅停留于使用先进的手术器械的来进行手术，更多的是对手术理念的升华与手术方式的提高。变态反应与感染的发生在慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发病中占据着最主要的地位，鼻黏膜由于变态反应及感染而发生长期肿胀，大量的分泌物导致了鼻腔的引流及淋巴回流不畅，并引发了黏膜部位的血栓性静脉炎，使得息肉逐渐形成，而患者鼻窦部位的解剖变异使得感染的概率大大增加[6-7]。在治疗鼻窦炎合并鼻息肉时，传统的术式重在对鼻窦部的黏膜进行清理，但术后由于鼻窦部的解剖重塑，使手术的效果受到了不小的影响，不少患者仍存在着一些临床症状。而内镜借助高分辨率、可随时更换视角的内镜进行手术操作，当进行鼻腔、鼻窦的深部操作时，仍能于直视下进行，这有利于彻底清除位于裂隙或凹陷内的病灶。内镜操作能够尽可能地对正常的鼻腔及鼻窦的黏膜结构进行保留，更有利于正常鼻黏膜的生理功能的恢复，使鼻腔的引流与通气处在较好的状态。内镜术式在原有的局部解剖的基础上，对鼻窦的微观解剖进行了更深层次的认识，其手术理念强调将鼻道窦口部的阻塞解除，在此前提下尽可能地保护正常的黏膜，这样做的优势在于保证手术疗效的基础上使得鼻窦部的功能能够尽快的恢复，并减少患者术后仍存在部分临床症状的情况。本次研究中，实验组手术总有效率为94.7%，对照组手术总有效率为76.3%，实验组的手术疗效要明显优于对照组（P＜0.05）；且手术24周后，实验组存在临床症状患者的比例明显少于对照组（P＜0.05）。

鼻窦炎合并鼻息肉导致患者嗅觉功能发生障碍的机制目前尚不明确，大量的研究表明可能与气体无法通过阻塞的鼻腔到达嗅上皮，而嗅黏膜的炎性反应以及一氧化氮合酶的作用使得嗅细胞的数量减少，并发生变性，逐渐被呼吸上皮所取代。通过手术治疗，肿胀的黏膜、息肉等机械性的阻塞因素得以解除，鼻腔的容积得到增加，阻力减小，故鼻腔的通气、黏液纤毛运动以及嗅觉可得到较为明显的改善[8-9]。内镜术式的治疗过程中，将前后组的筛窦开放，使鼻甲向外侧形成一定的偏移从而使得嗅裂发生扩大，这一操作对患者嗅觉功能的恢复有着重要的意义。本研究结果表明，实验组术后4、8、12、16、20周的嗅觉检测结果均优于对照组（P<0.05），这可能与传统术式根治病灶不彻底，术后患者病灶部位的持续性的炎症有关。

表2 实验组与对照组术后嗅觉检测评分对比（分，±s）

表2 实验组与对照组术后嗅觉检测评分对比（分，±s）

实验组对照组t值P值38 38 5.02±0.19 5.04±022 0.424＞0.05 5.37±0.14 5.16±0.15 6.309＜0.05 5.75±0.18 5.46±0.12 8.264＜0.05 6.15±0.21 5.93±0.17 5.019＜0.05 6.31±0.23 6.03±0.11 6.770＜0.05 6.37±0.24 6.12±0.06 6.230＜0.05组别 例数 术前 术后4周 术后8周 术后12周 术后16周 术后20周

表3 实验组与对照组术后24周临床症状比较（例）

综上所述，内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效显著，要优于传统术式，且术后患者的临床症状较少，并能够明显改善患者的嗅觉功能，值得推广。

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