复方角菜酸酯乳膏用于吻合器痔上黏膜环切吻合术后46例及护理体会

孙 茜

(河北省保定市第二医院，河北 保定 071051)

痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，目前病因尚未完全明确，主要采用手术治疗。我院开展吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)治疗重度痔病，术后使用复方角菜酸酯乳膏换药联合综合护理干预治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科经保守治疗无效的Ⅲ度、Ⅳ度内痔及以内痔为主的环状混合痔拟行PPH术患者92例，其中男52例，女40例;年龄21～62岁，平均(41.6±6.8)岁。随机分为治疗组和对照组，每组46例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法

两组均采用美国强生PPH吻合器进行手术。治疗组在术后第1天，早晚各1次肛内注入复方角菜酸酯乳膏(商品名太宁，西安杨森制药有限公司，国药准字H20093799)5 g;对照组予九华膏早晚各5 g注入肛内，并予以综合护理干预，7 d为1个疗程。

1.3 护理方法

心理护理与疾病宣教:责任护士对患者的心理状况进行评估。患者长期受疾病困扰，羞于就医，往往病情较重时才就医。多数患者对手术存在恐惧心理，特别是有过同类手术经历的患者，对传统痔疮术后剧烈疼痛的恐惧常常大于初次手术患者。心理负担过重，过于紧张会干扰患者对手术和麻醉的适应力，影响治疗效果和术后康复。因此，对这类患者应更加注重心理疏导。可根据不同的心理特点有针对性地给予护理，讲解PPH的优点及方法，增加患者对手术安全程度的认识;让成功接受过PPH术治疗的病友献身说法，使患者以最佳的心态接受手术治疗;同时，提前告知患者术后可能出现不适，如尿潴留、肛门疼痛、坠胀便意感等，并预先告知处理方法，从而消除心理负担，配合术后治疗。

术后护理:1)饮食护理。患者因惧怕排便，不敢进食，造成营养缺乏，影响伤口愈合，故应加强饮食护理。术后当日禁食水6 h后可进流食。术后第2天可恢复普食，宜清淡易消化，多食粗纤维食物，嘱患者多饮水，忌食辛辣刺激食物。2)排尿护理。排尿困难是术后常见并发症，给予腹部按摩、热敷、患者听流水声等诱导其排尿。适当拔出肛内填塞过紧的纱布以辅助排尿，可按摩相关穴位促进排尿，无效时再留置导尿，次日拔出。3)排便护理。术后1～2 d内不宜排便。告知患者术后当日肛门坠胀、便意感多由于肛内纱布压迫导致，不是真正的便意，不要过早去蹲厕，以免发生虚脱或大出血。术后可常规口服中药润肠通便剂，特别是术后2周内应保持大便通畅，防止大便干燥引起吻合口撕裂出血。每次便后用1∶5 000高锰酸钾液坐浴清洗后换药。

1.4 疗效评价标准[1]

显效:患者无或稍感疼痛，能忍受，创面无出血、水肿;有效:患者轻度疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解，创面少量渗血，轻度水肿;无效:患者明显痛苦表情，难以忍受，须用度冷丁类药物止痛，创面少量出血，水肿明显。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件。计量数据以均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

结果见表1。治疗组全部于术后48～72 h自行排便，出现排便困难者1例，尿潴留3例;对照组术后48～72 h自行排便者32例，排便困难者8例，尿潴留6例。

表1 两组治疗后观察指标比较(n=46)

3 讨论

与传统手术相比，PPH手术具有疗效确切、手术时间短、创伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、不易发生肛门狭窄及肛门失禁等优点，已成为重度混合痔的首选治疗方法。术后良好的换药和围手术期护理是保证手术成功的重要因素。复方角菜酸酯乳膏以海藻中提取的天然藻胶角菜酸酯为主要活性成分，并含有二氧化钛、氧化锌、固态半合成甘油酯和利多卡因。PPH术后经直肠给药，在直肠黏膜表面形成一层黏液膜状结构，有效隔离直肠内容物对受创黏膜的化学刺激，减轻术后疼痛、黏膜水肿，促进上皮细胞再生，加快细胞修复速度，促进黏膜愈合，抑制瘢痕肉芽组织形成的作用[2];还可包裹粪便，起润滑作用，有利于排便，使术后患者的不适症状得以尽早改善。完善的围手术期护理，特别是做好术前心理护理与疾病宣教，术后饮食护理、二便护理，对于减少痛苦和手术并发症，增加患者舒适度有重要意义。本研究结果显示，PPH术后应用复方角菜酸酯乳膏换药，并辅以综合护理干预，有效地减少了术后并发症及不良反应的发生，增强患者治疗信心，减轻心理负担，缩短住院时间，提高了患者满意度，值得推广。

[1]刘晓艳.复方角菜酸酯栓治疗肛肠疾病术后43例[J].中国药业，2011，20(4):77.

[2]杨晓东，汪建平，康嘉保，等.复方角菜酸酯乳膏和复方角菜酸酯栓治疗混合痔的疗效及安全性对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(3):220－222.