补中益气汤配合针刺疗法治疗小儿遗尿60例

2013-09-14 01:55王会彬张国锋周雷贵
中国药业 2013年14期
关键词:遗尿益气汤膀胱

王会彬,张国锋,周雷贵

(河北省新乐市医院,河北 石家庄 050700)

小儿遗尿是儿童常见疾病,发病率为2.31% ~25.00%[1-2]。患儿夜间睡眠较深,不易唤醒,神志朦胧,每夜或隔天尿床,每夜遗尿1~3次者多发生于10岁以下儿童。一般病程较长,有的反复发作,重症病例白天也会遗尿,患儿长期遗尿会严重影响其心理健康发育而导致自卑及内向性格[3]。笔者应用补中益气汤配合针刺疗法治疗遗尿症患儿,拟为中医药疗法治疗小儿遗尿症提供理论支持和科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月至2010年10月我科门诊患儿,按《中医病证诊断疗效标准》[4],均符合发病年龄在5岁以上;睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚至一夜尿床数次;小便常规多无异常;X线摄片检查,部分患儿可发现有隐性脊柱裂,泌尿系X线造影未见其结构异常。排除有由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿;有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。随机将患儿分为治疗组和对照组。治疗组60例,男 24例,女36例;年龄5~14.5岁,平均8.25岁。对照组60例,男21例,女39例;年龄5~13岁,平均7.87岁。两组患儿一般资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

基本方:黄芪 20 g,人参 10 g,当归 6 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,郁金6 g,生地黄10 g。加减:素体虚弱,肾元不固加菟丝子10 g,附子10 g,五味子10 g,以温补肾阳、固涩小便;湿热蕴结,失治误治导致热灼津液、湿郁气滞、气化功能失调者,加菊花10 g,车前子10 g,黄芩10 g;气郁化火,阴津亏虚,水不制火而出现心烦、失眠多梦者,加五味子10 g,酸枣仁15 g,以滋阴泻火、宁心安神;纳差便溏者,加白术10 g,茯苓10 g,以健脾化湿、和中助运。每日1剂,水煎2次,共取汁400 mL,分早晚2次口服。连续服药4个月后统计疗效。

针刺方法:操作者清洁双手,用酒精棉球消毒针刺部位。选穴:中极、关元、膀胱俞、三阴交、四神聪。手法:补法,留针15 min。每日针刺1次,连续5 d,休息2 d。以1个月为1个疗程,治疗4个疗程后统计疗效。

两组均内服补中益气汤,剂量、服法相同,治疗组配合针刺治疗,随访期为半年。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈:治疗后未再遗尿,半年内未复发;有效:治疗后遗尿次数明显减少,偶有遗尿者,睡眠中能叫醒排尿;显效:治疗后遗尿次数减少;无效:治疗后遗尿未见改善。以前三项合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件,率的比较用 χ2检验,计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后小儿遗尿症状均有改善,治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.01),见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%),n=60]

3 讨论

小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟,大脑皮质或皮质下中枢的功能失调,或与膀胱括约肌功能下降有关,通过X线影像诊断,发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前,西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、遗尿丁、醋酸去氨加压素等,但有一定不良反应,停药后易反复,故尚无有效而无不良反应的治疗方法,主要以行为干预为主[5]。祖国医学认为,小儿遗尿的发生多与肺、脾、肾、膀胱功能失调有关,肾气不足、膀胱寒冷、下元虚寒,或病后体质虚弱、脾肺气虚等都可导致遗尿的发生。补中益气汤方中黄芪、人参为君药,甘温补中,和脾胃助健运,益气生血,补中升阳;臣药升麻、柴胡,升举阳气,柴胡兼有疏肝之用,郁金疏肝解郁,土得木而达,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,津液的输布代谢正常;肝脏体阴而用阳,当归乃血中之气药,既可补血、养血,又可柔肝;生地黄滋阴生津,防诸药之温燥太过。诸药合用共奏升阳益气、固涩止溺之功。针刺治疗选取关元为小肠募穴,能温肾固涩、补益肾气;中极、膀胱俞为俞穴,可恢复膀胱气化功能,百会穴、四神聪温养约束膀胱,调节阴阳,益气养血,醒神开窍;三阴交为足三阴经的交会穴,调补脾肾。针刺以上诸穴,共奏补脾益肾、涩精止遗之功。本研究结果显示,补中益气汤配合针刺治疗的效果优于单独服用。在治疗过程中,还应注意解除患儿心理负担,培养良好的习惯,避免过度疲劳,晚间适当限制水量。

[1]罗学荣,万国斌,苏林雁,等.湖南4-16岁儿童功能性遗尿的流行病学调查[J].湖南医科大学学报,1995,20(3):223-226.

[2]李 杰,陈春云,丁 钰,等.6-16岁儿童遗尿症的流行病学调查[J].中国全科医学,2003,6(10):846 -847.

[3]洪 敏,於 悦.综合治疗小儿遗尿症45例[J].四川中医,2008,26(10):91.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:301.

[5]吕麟亚,李旭良,何大维,等.小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价[J].中华小儿外科杂志,2003,24(4):326-328.

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