李 浩,张 磊,杨晓平
(四川省宜宾市第一人民医院,四川 宜宾 644000)
偏头痛是神经系统的常见疾病,临床表现为一侧或双侧头痛,常伴恶心、呕吐或视觉障碍,呈反复发作的特点。缓解头痛程度,减少发作次数是其临床治疗的目标。笔者应用天舒胶囊治疗偏头痛患者42例,疗效较好,现报道如下。
选取的83例偏头痛患者均符合国际头痛协会制订的诊断标准[1],其中男 38例,女 45例;年龄 18~55岁,平均 36.5岁;病程3个月至20年;头痛发作次数达1个月发作1次以上。排除标准:癫痫、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染、颅内占位、紧张性头痛、头面部神经性疼痛;眼部疾病及系统性疾病导致的头痛;严重肝肾功能损害;妊娠期或哺乳期或月经量过多。将所有患者随机分为治疗组42例和对照组41例,行头颅CT、MRI检查均未见异常。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
所有患者均在发作期进行治疗。治疗组口服天舒胶囊(江苏康缘药业股份有限公司,批号为130409,规格为每粒0.34 g)4粒、每日3次,氟桂利嗪胶囊(上海旭东海普药业有限公司,批号为130101,规格为每粒5 mg)5 mg、每晚1次;对照组仅口服氟桂利嗪胶囊5 mg,每晚1次。治疗期间两组患者均未使用其他镇静及止痛药物,均以4周为1个疗程。治疗前后观察患者头痛发作频率、头痛程度、持续时间、伴随症状及不良反应,并监测患者治疗前后的肝肾功能、血常规、尿常规、大便常规。
使用直观模拟量表VAS评分评估两组患者治疗前后的头痛程度。使用头痛疗效观察积分评估头痛变化:头痛4周发作5次以上计6分,4周发作3~4次计4分,4周发作2次及2次以下计2分,无发作计0分;头痛发作时不能工作,需卧床休息计6分,发作时部分影响工作计4分,发作时完全不影响工作计2分,无发作计0分;每次头痛发作的持续时间大于48 h计6分,持续12~48 h计4分,持续少于12 h计2分,无持续计0分;伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状3项及3项以上计3分,伴2项计2分,伴1项计1分,无伴随症状计0分。临床疗效评价:治愈为疗程结束时无原发性头痛症状;显效为治疗后积分减少50%以上;有效为治疗后积分减少20%~50%;无效为治疗后积分减少20%以下。以前三者合计为总有效。
用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料用t检验,计数资料用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果见表1和表2。治疗组在用药过程中有6例出现上腹部隐痛,改为饭后服药后疼痛症状即消失。两组各有2例在用药1周内出现头晕,继续用药后头晕消失。治疗前后两组患者血、尿、大便常规及肝肾功能未发现有明显异常。
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心、呕吐[3]。其病因复杂,发生机制包括血管学说、皮层扩散性抑制、三叉神经血管学说等。其中血管学说认为,血小板中5-羟色胺的释放起了十分重要的作用,导致1支或数支脑血管舒缩功能障碍、脑血管出现痉挛、脑血流量下降,引起头痛发作[4]。传统医学认为,偏头痛属于以肝经病变为主,兼杂风、痰、火、瘀所致,故治疗主张平肝熄风与化瘀通络。
天舒胶囊源于宋代《圣济总录》经方大芎丸,成分主要为天麻与川芎。药理研究证实,川芎的成分川芎嗪容易透过血脑屏障,抑制血小板聚集,阻止血小板出现激活及释放,促使血液中5-羟色胺、儿茶酚胺等浓度下降,调节颅内动脉的收缩舒张活动,从而缓解偏头痛[5-6]。天麻可以镇静、止痛,改善微循环,降低血管活性物质的浓度,促进血管扩张,解除痉挛,改善颅内血液供应。氟桂利嗪是一种高选择性钙通道阻滞剂,易透过血脑屏障,阻断各种原因引起的钙离子过量,使钙离子内流减少,血管平滑肌松弛,达到解除血管痉挛的目的;同时可使血小板活性及聚集性降低,抑制5-羟色胺等介质的释放,改善红细胞的变形性和血液黏度[7]。
本研究结果表明,天舒胶囊联合氟桂利嗪胶囊的VAS评分和总有效率均显著优于单用氟桂利嗪胶囊,且未发生明显的不良反应。因此,天舒胶囊联用氟桂利嗪治疗偏头痛可显著缓解头痛程度,减少头痛发作次数,且无明显不良反应,有临床应用价值。
表1 两组患者头痛VAS评分比较(分,±s)
表1 两组患者头痛VAS评分比较(分,±s)
注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,ΔP <0.05。
组别治疗组对照组治疗前47.15 ± 13.01 46.78 ± 12.73治疗结束后14.45 ± 8.23*Δ 21.74 ± 13.12*
表2 两组临床疗效比较[例(%)]
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