右美托咪定对全麻诱导期患者血流动力学及眼内压的影响

兰海涛，牛金柱，李 坤，赵 君

全麻诱导及气管插管对诱导期患者的血流动力学及眼内压(IOP)均可产生显著影响［1-2］，对合并有高血压、冠心病、眼部疾病的患者存在潜在危害，平稳度过全麻诱导期是麻醉管理的一项重要任务。右美托咪定可通过高选择性激动中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，降低交感神经的活性，从而起到稳定血流动力学的作用［3-6］，但右美托咪定对IOP的影响文献报道少见。本研究旨在观察右美托咪定对全麻诱导期血流动力学及IOP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择解放军264医院2012年2—7月择期全麻气管插管手术48例，ASAⅠ～Ⅱ级，排除心动过缓、房室传导阻滞、高血压、冠心病及眼部疾病患者。采用随机数字表法，将48例分为3组，即咪达唑仑组(M组)和右美托咪定0.6 μg/kg组(D1 组)、1.0 μg/kg组(D2 组)，每组 16 例。M 组男9例，女7例;平均年龄(42±9)岁;平均体重(64±16)kg。D1组男8例，女8例;平均年龄(45±11)岁;平均体重(65±12)kg。D2组男8例，女8例;平均年龄 (40±12)岁;平均体重(62±10)kg。3组年龄、性别、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品 0.5 mg。入室开放静脉通路后，以6～8 ml/(kg·h)的速度输注乳酸钠林格液，采用迈瑞T5型监护仪监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导:M组给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批号:20080305)0.2 mg/kg，D1组给予右美托咪定(江西恒瑞医药股份有限公司，批号:11080134)0.6 μg/kg，D2组给予右美托咪定(江西恒瑞医药股份有限公司，批号:11080134)1.0 μg/kg，均采用微量泵按预定剂量持续输注10 min，7 min时依次静脉注射芬太尼2 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg 及依托咪酯0.15 mg/kg，3 min后行气管插管均一次成功，并接麻醉机行间歇正压通气(IPPV)，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12/min，插管5 min后研究结束。

1.3 观察指标 以0.1%盐酸奥布卡因滴右眼行表面麻醉，采用Schiotz压陷式眼压计(苏州六六视觉科技股份有限公司)测定右眼IOP 3次取其平均值。监测麻醉诱导前(T0)，气管插管前(T1)，气管插管后 1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)时的IOP、平均动脉压(MAP)及HR。记录诱导过程中高IOP(＞21 mmHg)、低IOP(＜10 mmHg)及心动过缓(HR＜55/min)的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率(%)表示，采用Fish确切概率法，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 IOP IOP 3组T1时均较T0降低(P＜0.05)，M 组 T2～4时较 T1明显增高(P ＜0.01)，D1、D2 组T1～4时均较M组降低(P＜0.05)。见表1。

表1 3组全麻诱导期各时点IOP比较(±s，mmHg)

表1 3组全麻诱导期各时点IOP比较(±s，mmHg)

注:IOP:眼内压;M组:咪达唑仑组，D1组:右美托咪定0.6 μg/kg组，D2组:右美托咪定1.0 μg/kg组;与本组T0比较，aP ＜0.05，与本组 T1比较，bP ＜0.01，与M 组同时点比较，cP＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 M 组 16 17.3 ±3.0 13.6 ±2.4a17.4 ±3.2b15.7 ±1.7b15.4 ±2.1b D1 组 16 18.1 ±2.1 12.0 ±1.8ac13.4 ±2.1c13.3 ±2.2c13.7 ±2.4c D2 组 16 17.6 ±2.5 11.2 ±2.9ac13.3 ±1.9c13.1 ±1.8c13.5 ±2.2c

2.2 MAP、HR T1时 D1组 HR 及 D2组 MAP、HR均较T0时降低(P ＜0.05);M 组T2～4时MAP、HR 均较 T1明显增高(P ＜0.05);T1～4时 D1、D2 组 MAP、HR均较M组降低(P＜0.05)，D2组HR明显低于D1组(P＜0.05)。见表2。

表2 3组全麻诱导期各时点MAP、HR的比较(n=16，±s)

表2 3组全麻诱导期各时点MAP、HR的比较(n=16，±s)

注:MAP:平均动脉压，HR:心率;M 组:咪达唑仑组，D1 组:右美托咪定 0.6 μg/kg 组，D2 组:右美托咪定 1.0 μg/kg 组;与本组T0比较，aP＜0.05，与本组T1比较，cP＜0.05，与M组同时点比较，eP＜0.05，与D1组同时点比较，gP＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) M 组 90.2 ±8.5 85.5 ±8.7 95.4 ±9.6c 92.5 ±8.8c 90.3 ±6.4c D1 组 87.5 ±11.2 77.6 ±10.8ae 83.5 ±8.7e 80.6 ±9.5e 82.1 ±8.2e D2 组 89.8 ±9.6 78.8 ±9.4ae 80.7 ±8.2e 79.5 ±9.5e 77.7 ±7.5e HR(/min) M 组 75.2 ±10.2 79.8 ±11.3 98.2 ±9.8c 92.6 ±8.9c 87.2 ±12.2c D1 组 78.5 ±11.4 65.2 ±7.2ae 68.7 ±10.9e 64.3 ±7.2e 62.4 ±5.8e D2 组 80.2 ±9.5 55.4 ±5.2aeg 58.5 ±6.9eg 58.1 ±7.2eg 57.7 ±4.5eg

2.3 不良反应 M组发生高IOP 2例(12.5%)，D1组发生低IOP和心动过缓各1例(6.3%)，D2组发生低IOP 3例(18.8%)，心动过缓5例(31.3%)。M组高IOP发生率高于D1和D2组(P＜0.01)，D1和D2组低IOP以及心动过缓发生率均高于M组(P＜0.05，P＜0.01)，且 D2组高于 D1组(P＜0.01)。

3 讨论

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制自主神经反射、无呼吸抑制等药理特性［7］，可抑制去甲肾上腺素的释放，减少手术期间多种刺激引起的高血压反应［8］。研究证实，右美托咪定在 0.5 ～1.5 μg/kg范围内，具有明显的镇静效应，可使HR减慢，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)降低［9］。应用 0.6 μg/kg 右美托咪定麻醉诱导下行气管插管，不仅患者血流动力学稳定，且无明显呛咳，耐受性良好，其作用优于咪达唑仑［10］。

本研究中，麻醉诱导后3组IOP均显著下降，D1、D2组较M组下降更为明显，考虑是多种诱导药物组合应用后协同作用的结果。文献报道，依托咪酯具有一定的降IOP作用［11］，咪达唑仑、维库溴铵对IOP无明显影响［12-13］。插管后 D1、D2组的 IOP、MAP、HR较M组稳定，提示该诱导剂量下右美托咪定抑制IOP的升高和对插管刺激引起的循环波动作用优于咪达唑仑，但降IOP的强度并未随剂量增加而明显增大。低血压和心动过缓是右美托咪定常见的不良反应，D2组低IOP及心动过缓发生率较高，与右美托咪定药物浓度过高、输注速度过快、抑制了心脏窦房结有关［14］。HR＜60/min时，可静脉注射阿托品0.5 mg。M 组 IOP、MAP、HR波动较大，高IOP发生率高于D1、D2组。右美托咪定降低IOP的作用是通过中枢α2肾上腺素能受体调节中枢交感神经活动来实现［15］。D1、D2组的血流动力学维持平稳，是由于右美托咪定抑制了去甲肾上腺素释放，减轻了气管插管引起的剧烈应激反应，间接起到了稳定 IOP 的作用［2］。

综上所述，0.6 μg/kg右美托咪定用于全麻诱导可较好地抑制气管插管引起的血流动力学及IOP波动，使诱导过程更加平稳，值得临床推广应用。

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