胱抑素C在早期尿路结石致肾功能不全的临床价值探究

黄海明 叶 晖 姜海洋

广东省深圳市福田区人民医院泌尿外科，广东深圳 518033

有研究显示，尿路结石患者容易发生肾积脓、肾感染、肾功能不全等严重并发症，严重者可威胁患者生命，对患者的生命安全及生活质量造成了较大的影响[1-2]。然而，当前各类广谱抗生素的广泛使用使得许多尿路结石所致的肾功能不全患者的临床表现较为隐蔽，严重影响了临床医务人员的判断，给早期正确诊断带来了较大的困难[3]。所以，如何及早诊断、及早治疗尿路结石所致的肾功能不全成为当前临床研究的一大热点。近年来，有文献报道称胱抑素C（Cys C）对早期肾功能不全具有较好的灵敏性及特异性[4-6]。故本研究重点探讨分析Cys C在早期尿路结石致肾功能不全患者的临床价值。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月～2012年8月来广东省深圳市福田区人民医院（以下简称“我院”）就诊的尿路结石致肾功能不全患者50例，将其作为观察组，男36例，女14例，年龄23～69岁，平均（38.7±5.4）岁，此50例患者均有肾绞痛症状且均通过腹部X线、静脉肾盂造影、B超检查确诊；对照组为50名健康志愿者，男35 例，女15例，年龄22～69岁，平均（37.1±5.3）岁，无心、肝、肾等重要脏器功能障碍及其他肾脏疾病相关病史。两组实验者在性别、年龄等一般情况上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者及对照组健康志愿者进行空腹静脉采血，观察组患者选择在入院第2天的早上，对照组志愿者则选择在入选后的第2天早上，每位实验者均采集5 mL的静脉血标本，在37℃的水中水浴30 min，然后析出血清于离心机上，3000 r/min离心5 min，取其上清液大致平分于2个试管，其中1个用于检测血清Cys C，另1个用于检测血清肌酐（Cr）及尿素（Urea）。利用美国BECKMAN COULITER SYNCHRONLX20全自动生化分析仪，采用免疫比浊法检测血清Cys C水平，采用酶法检测血清Cr及Urea水平，记录各组数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；Pearson直线相关分析探讨分析观察组患者的血清Cys C水平分别与其Cr、Urea水平之间的关系；对各指标进行受试者工作特征曲线绘制（ROC），计算各指标的曲线下面积。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验者胱抑素C、肌酐及血清尿素水平差异

对比分析两组实验者血清Cys C、Cr及Urea水平，发现观察组患者的血清Cys C、Cr与Urea水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 CysC与Cr、血清Urea之间的相关性分析

利用Pearson相关分析探讨分析观察组患者的血清Cys C水平分别与其Cr、Urea水平之间的关系，结果显示血清Cys C与Cr、Urea呈正相关 （r=0.506，P=0.004；r=0.552，P=0.009）。

2.3 CysC与Cr、血清Urea的ROC曲线下面积比较

Cys C ROC曲线下面积为0.934，Cr、Urea的ROC曲线下面积分别是0.711和0.523，Cys C ROC曲线下面积最大。见图1。

图1 胱抑素C与肌酐、血清尿素的ROC曲线下面积比较

3 讨论

尿路结石可以引起泌尿系的梗阻、感染，从而造成肾功能不全。然而，由于广谱抗生素的广泛应用，使得因尿路结石致早期肾功能不全患者临床症状、表现不够典型，给临床医务人员早期正确诊断带来了较大的困难[7-8]。

为早期准确了解此类患者的肾功能情况，许多检测指标进入了临床工作人员的视野，如Cr、Urea等。有研究[9-10]显示，血清肌酐可以在一定程度上反映患者的肾功能情况，但其在肾脏中强大的储存及代偿能力使得其对早期肾功能不全的检测敏感性较差；而血清Urea则较难反映内源性肾小球过滤情况，且容易受到肝功能异常等其他众多因素的影响。而本实验重点探讨研究Cys C作为一种半胱氨酸蛋白抑制剂，由体内有核细胞分泌，经肾小球自由滤过而不受患者性别、体重、肾小管功能障碍及其他疾病的影响，所以对早期肾功能不全的检测具有较好的敏感性及特异性[11-14]。有研究还发现，Cys C可作为急性肾功能损伤患者病情与预后评估的生化指标[15]。本实验结果发现，尿路结石所致的肾功能不全患者的Cys C浓度达到（1.32±0.34）mg/L，明显高于健康对照组的 Cys C 浓度[（0.85±0.13）mg/L]。 可见，血清 Cys C 的检测可以作为评价患者肾功能不全的一个重要指标，这与国内外许多学者的观点一致[16-18]。统计两组实验者的Cr、Urea水平，通过Pearson分析对观察组患者的血清Cys C浓度与其Cr、Urea水平进行两两相关性分析发现，患者的血清Cys C浓度与其Cr及Urea水平呈正相关（P＜0.05），这一研究结果提示，Cys C的浓度高低可用于反映患者的肾小球滤过功能，且与Cr、Urea呈正相关。ROC曲线下面积结果显示：Cys C的ROC曲线下面积高于Cr、Urea的。因此，Cys C可以作为评价患者肾功能的一个重要指标，此结论与王小芳等[19]的报道一致。然而，有文献报道指出，Cys C虽然诊断尿路结石致肾功能不全具有较好的敏感性及特异性，但还是需要结合患者的相关症状、临床表现以及影像学等其他相关检查来提高早期诊断的准确率，为患者的及早治疗争取宝贵的时间[19]。

表1 两组实验者CysC、Cr及血清Urea水平差异（±s）

表1 两组实验者CysC、Cr及血清Urea水平差异（±s）

注：Cys C：胱抑素 C；Cr：肌酐；Urea：尿素

对照组观察组t值 P值50 50 0.85±0.13 1.32±0.34 9.130 0.001 74.24±23.90 156.89±32.46 14.498 0.000 4.35±1.24 6.62±3.04 4.889 0.001组别 例数 Cys C（mg/L） Cr（μmol/L） Urea（mmol/L）

综上所述，胱抑素C可以作为尿路结石致早期肾功能不全的一项重要检测指标，有助于医务人员的早期正确诊断，为及早治疗此类患者提供有利的依据，从而有助于遏制肾功能的进一步恶化和损害。

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