阿维A联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的临床观察

董自立，荣祥明，雍 磊，史秀云

2011￣01—2012￣06笔者所在科用阿维A 联合复方甘草酸苷注射液静滴治疗寻常型银屑病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 53例患者均为笔者所在科收治的患者，临床诊断符合寻常型银屑病的诊断标准[1]。皮损占体表面积的10%～30%；男 26例，女 27例；年龄 18～65岁，病程 1～40年。

1.2 排除标准 妊娠、拟妊娠及哺乳期妇女、儿童；2个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等系统治疗及接受光疗者；1月内接受外用药物治疗者；醛固酮增多症、重度高血压病及严重肝肾功能不全者；血脂增高、低钾血症者；阿维A和复方甘草酸苷过敏者。

1.3 治疗方法 将患者随机分为两组。治疗组28例，男15例，女13例；对照组25例，男11例，女14例。治疗组：阿维A胶囊 （重庆华邦制药有限公司）30～50 mg/d（根据体重而定），同时给予复方甘草酸苷（日本米诺发源制药株式会社）60～80 ml加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，连续10 d，停药4 d，总疗程8周。对照组：口服阿维A，用法同治疗组，同时维生素C 2.5 g加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，连续10 d，停药4 d，总疗程8周。两组均外用曲安奈德益康唑乳膏，适量，2次/d。两组均治疗8周评定疗效。治疗前、治疗中期及治疗后行肝功、肾功、电解质、血脂、血常规、尿常规等检查。详细记录治疗期间发生的不良反应。

1.4 疗效评价 采用银屑病皮损面积与严重指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分对各组治疗前后进行评价[2]。PASI下降指数=（治疗前PASI评分－治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。痊愈：PASI下降指数≥90%；显效：PASI下降指数60%～89%；好转：PASI下降指数 20%～59%；无效：PASI下降指数＜20%或升高。有效率以痊愈加显效计。

1.5 统计学方法 应用SPSS软件处理数据，组间显著性分析采用χ2检验。

表 1 两组银屑病患者治疗结果

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组有效率92.86%，对照组有效率72.00%。 两组有效率经 χ2检验，χ2=4.08，P<0.05，治疗组显著优于对照组。见表1。

2.2 不良反应 治疗组25例 （89.29%）、对照组23例（92.00%）出现不同程度的皮肤黏膜干燥现象（如唇炎、皮肤干燥脱屑、口干、眼干）和皮肤瘙痒，予外用凡士林羊毛脂或植物油症状可减轻，未中断治疗。治疗组4例（14.29%）、对照组3例（12.00%）出现血清甘油三脂轻度升高，口服降脂药物治疗后恢复正常。治疗组中3例（10.71%）于治疗3周后出现双下肢轻度水肿，未予特殊治疗；2例（7.14%）出现低血钾，予补钾治疗后电解质复查正常。对照组中2例（8.00%）出现肝功转氨酶轻度升高，予护肝药物治疗后正常。

3 讨论

银屑病是一种细胞免疫异常而导致的表皮细胞增生性皮肤病，其发病与T细胞介导的自身免疫有关，患者机体的细胞及体液免疫，以及补体功能均存在异常[3，4]。阿维A为第二代芳香维A酸依曲替酯的代谢产物，活性成分为依曲替酸，它是依曲替酯结构上的终末基团由酯变为酸，从而具有生物利用度高，半衰期短，无体内蓄积作用，因此具有低剂量高疗效的作用[5]。其作用机制有调节皮肤增生和分化的作用，可抑制角质形成细胞增生，使上皮角化恢复正常；同时有促进细胞分化及调节炎症反应和免疫反应等作用[6]。因而临床上已广泛应用于银屑病的治疗。孙建方等[7]报道阿维A治疗寻常型银屑病取得满意的疗效，且见效快。文中患者口服阿维A的副作用主要表现为皮肤黏膜干燥和皮肤瘙痒，其中以口唇黏膜症状较为显著，与报道的相似[7]。治疗组4例，对照组3例出现血脂轻度升高，所以治疗期间和治疗后应定期行血脂检查。复方甘草酸苷的主要成分为甘草甜素（GL），GL分子结构中苷元与糖皮质激素的基本母核相似，故具有激素样活性。GL除具有抗炎、中枢神经系统抑制作用，能有效地控制炎症反应、止痒、减轻症状、镇静、催眠、阻断精神紧张-病情发展的恶性循环外，主要具有免疫调节作用，降低毛细血管通透性，调节T细胞活性，诱发γ-干扰素产生活化自然杀伤细胞，对补体有一定的抑制作用[8]。因此复方甘草酸苷有抗炎、抗过敏、免疫调节和糖皮质激素样作用，但无皮质激素的副作用[9]。复方甘草酸苷还有保护肝细胞的作用，同时应用可减轻阿维A对肝脏的毒副作用，所以治疗组中无血清转氨酶升高，而对照组中有2例肝功转氨酶轻度升高。但是本文中3例患者出现轻度下肢水肿，2例出现低血钾，可能系复方甘草酸苷致假性醛固酮增多所致，故治疗中应注意复查电解质。已有应用复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的报道[8-10]。笔者所在科将二者联合应用治疗寻常型银屑病，可以提高疗效，缩短疗程，减少不良反应。

[1]赵 辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010.1008-1014．

[2]鲁智勇，郑 捷.银屑病病情严重程度的评价方法[J].诊断学理论与实践，2009，8（3）：360-362.

[3]刘 辉，罗 平，储利亚.复方甘草酸苷对银屑病红细胞天然免疫功能的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23(5)：445-446.

[4]Ellis CN，Krueger GG.Alefacept clinical study group.Treatment of chronic plaque psoriasis by selective targeting of memory effector T lymphocytes[J].N Engl J Med，2001，345(25)：1853-1854.

[5]Wirhsnf UE，Chon RC.Pharmacokinetice of acitretin and etretinate[J].Am Acad Dermatol，1998，39(2pt3)：S25-33．

[6]彭振辉，牛新武．维A酸类药物与皮肤病[J]．中国皮肤性病学杂志，2004，18(6)：376．

[7]孙建方，温 海，郝 飞，等.阿维A治疗寻常性银屑病120例[J].中华皮肤科杂志， 2008，41(3)：204-205．

[8]亓玉青，王惠平，侯淑萍，等.复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(2)：加页1-2.

[9]邓艳利.阿维A联合迪银片治疗寻常性银屑病的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（30）：43-44.

[10]徐 艳，万 屏，何 黎.复方昆明山海棠联合复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37(5)：330.