利多卡因表面麻醉复合丙泊酚用于老年病人无痛胃镜的优点

赵利芳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿接受无痛胃镜检查的老年患者100例, 男58例女42例, 年龄65～80岁；ASA I-II级体重50～75 kg；均无严重脏器功能能够障碍。将所有患者随机分为A组和B组, 各50例。两组性别年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

1.2 麻醉方法 两组病例检查前均禁食12 h,禁饮6 h, 常规监测BP、HR、RR、SpO2。均于检查前10 min在右上肢前臂开放静脉通路, 以预充补液。A组于开放通路后随即用2%利多卡因3～4 ml对咽喉部行表面麻醉。两组均取左侧卧位,左臂测血压,右中指测SpO2,口中咬牙垫并固定好后面罩吸氧2～4 L/min。A组缓慢静脉注射丙泊酚1.2 mg/kg；B组缓慢静脉注射1 μg/kg后再静脉注射丙泊酚1.2 mg/kg。两组患者均待意识消失, 睫毛反射消失后下胃镜检查, 如若患者出现体动或皱眉等反抗时随即追加丙泊酚20～40 mg/次。

1.3 观察项目 观察并记录麻醉前后的收缩压(SBP)舒张压(DBP)、HR、RR、SPO2变化, 呼吸抑制变化(RR<12次/min)发生率,丙泊酚总用量以及术毕清醒时间和患者术中术后感觉 。

1.4 统计学方法 计量资料以(x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后血压均出现不同程度下降, 心率变化不大, 这两种生命体征幅度差异无统计学意义(P＞0.05)。A组麻醉后SpO2为(98.4±1.1)%高于B组(96.4±1.6)%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见下表1。

2.2 呼吸抑制发生率 A组为7%B组为12%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 丙泊酚用量及术毕清醒时间 A组丙泊酚用量少于B组丙泊酚用量, A组术毕清醒时间短于B组术毕清醒时间,差异有统计学意义。而两组苏醒初期均有头晕, 脚轻等轻微证状差异无统计学意义,详见下表2。

表1 两组麻醉前后生命体征比较(x-±s)

表2 两组丙泊酚用量及术毕清醒时间比较(x-±s)

2.4 检查情况及患者评价 两组均顺利完成胃镜检查, 患者感觉很舒适无记忆, 欣然接受检查并予以肯定。

3 讨论

胃镜检查是现代临床常用的上消化道检查技术, 但由于其对咽喉部刺激, 患者多会出现恶心、呕吐、憋气等不适,加之患者紧张情绪及心理压力, 常产生强烈的恐惧感, “谈镜色变, 望而生畏”, 并且在操作过程中还会影响检查和医生的诊断［1］。而老年人作为特殊的患者群体, 在生理和病理的过程中有着特有的特点。主要表现在身体储备能力差, 对刺激和药物的敏感性增强, 耐受和自我调节能力减低, 加之其多合并有心肺脑肾代谢性疾病等。并且无痛胃镜检查有如下优点：①可减少甚至消除患者恐惧心理, 消除剧烈的恶心呕吐反应, 更有利于以后的复诊检查。②患者处于深睡状态, 医生有充分时间仔细查看, 减少漏诊误诊, 有利于发现微细早期病灶, 提高检查质量。③患者麻醉入睡状态便于医生进行胃镜治疗。④麻醉下可减少应激反应。因此, 对老年人尤其合并有心脑血管等疾病患者的优越性和必要性更突出。丙泊酚作为一种新型短小强效静脉麻醉药具有麻醉效能强, 起效快维持时间短恢复平稳苏醒迅速可控性强等特点, 联合芬太尼用于无痛胃镜是比较经典的麻醉方法, 但就其各自的药理药效和药物的协同作用, 分析如下：丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物, 发挥镇静作用, 常用量为2～4 mg/kg静脉注射, 而个体差异其对循环系统有普遍的抑制作用, 使血压下降, 心肌血液灌注和氧耗下降, 外周血管阻力降低,对心率影响不大, 而呼吸抑制作用明显, 可抑制CO2的通气反应, 加之芬太尼属于合成类阿片药物, 主要作用与u受体,通过中枢神经系统一系列“负反馈”完成产生镇痛, 常用量为为1～3 μg/kg,但有呼吸抑制, 恶心呕吐, 刺激性咳嗽, 胸壁强直等不良反应, 与丙泊酚合用, 尤其老年患者对药物敏感性增强, 药物协同作用对呼吸抑制更明显。目前利多卡因表面麻醉能够很有效的去除咽喉部刺激, 复合丙泊酚增强麻醉效能, 并减少术中呛咳, 使得丙泊酚用量减少, 镇静深度降低, 对循环影响降低, 并且去除了合用芬太尼时的呼吸抑制叠加效应, 检查操作顺利, 患者生命体征更趋于平稳［2］。

综上所述, 利多卡因表面麻醉复合丙泊酚较丙泊酚合用芬太尼用于老年患者无痛胃镜更加安全。

［1］焦杰.无痛胃镜在诊疗中的应用分析.中国现代医药杂志, 2007,9(2):55-56

［2］杨聪玲, 吴行烁, 邱奕, 等.利多卡因联合丙泊酚行无痛胃镜检查的临床体会.中国药物滥用防治杂志, 2011, 17(1):21-23.