浅谈高尿酸血症的饮食健康教育

许爱华

高尿酸血症是痛风的生化标志，高尿酸本身不会引起临床症状，但血尿酸水平过高可沉淀在骨关节、肾脏和皮下组织，造成痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等［1］，严重危害人体健康。随着生活水平的提高，饮食结构及生活方式的的改变，高尿酸血症者逐年增加，因此对高尿酸者进行饮食健康教育，减少体内尿酸形成，促进体内尿酸排泄，日益显现其重要性。我们对296例高尿酸者通过语音传播、图文传播、综合教育和干预等形式进行饮食健康教育，效果满意，现报告如下。

1 一般资料

2011年1月至2012年6月来我体检部健康体检中发现296例高尿酸血症，本组296例高尿血酸者中，男273人，女23人，均在健康体检中发现尿酸偏高。其中男性和绝经后女性血尿酸﹥420umol/L(7.0 mg/dL)，绝经前女性﹥350umol/L(5.8 mg/dL)，可诊断为高尿酸血症。

2 健康教育的形式及内容

2.1 健康教育的形式

2.1.1 语音传播 体检部安装热线电话，专家定时接听电话，接受体检者的咨询，或现场咨询，高尿酸体检者在领取结果时，根据病情对高尿酸者进行简单的讲解和指导，告诉其高尿酸的危害，饮食治疗的重要性，进行面对面有针对性饮食指导，选择其适合的饮食，并对体检者提出的有关疾病与健康的问题进行解答。

2.1.2 图文传播 健康教育处方以医嘱形式提供健康教育文字材料，针对高尿酸的特点，进行饮食方面的指导，有助于口头教育内容的补充完善，便于体检者保存阅读。由主检医师做出健康指南，总检医生针对个体体检结果在体检报告的健康指南中进行详细饮食指导，便于体检者的饮食可随时有参照标准。设立健康教育宣传栏，针对高尿酸血症的饮食进行全方位的指导。

2.1.3 综合教育和干预 通过俱乐部活动健康知识讲座与高尿酸血症者现身说法相结合，学习掌握健康饮食知识，改变饮食习惯，提高健康水平。

2.2 健康教育的内容

2.2.1 控制总热量摄入，维持理想体重。高尿酸血症者大多偏胖，热量不宜过高，应限制在5020～6276 KL/d，蛋白质在1 g/(kg·d)，碳水化合物占热量50% ～60%［2］。三大营养素分配，原则是高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪。碳水化合物的供给以谷类为主，包括主食、蔬菜和水果。蔗糖、蜂蜜、甜菜含果糖较高，果糖能增加尿酸形成，应限制食用。蛋白质主要选用牛奶、脱脂奶粉、奶酪和蛋类，因为他们富含氨基酸的优质蛋白，含嘌呤较少，但酸奶含乳酸较多，故不宜食用。脂肪会阻止尿酸盐的排泄，应限制食用。肥胖往往是高尿酸血症的诱因，肥胖者必须适当运动，低脂饮食，适当控制碳水化合物，减少体重，减轻胰岛素抵抗，但减重不宜过速，过猛减重易引起酮体升高，阻碍尿酸排泄。

2.2.2 低蛋白、低嘌呤饮食，高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱所致，高蛋白饮食是体内嘌呤的来源，超高蛋白饮食是引起嘌呤代谢紊乱的重要原因。根据100 g食物中含的嘌呤毫克数，将食物分为4类，一类富含嘌呤食物(＞100 mg/100 g)主要有动物内脏(肝、肾、胰脏、骨髓)、肉汤、肉酱、啤酒、贝类、沙丁鱼等。二类含嘌呤食物(50～100 mg/100 g)，包括大部分的鱼类、禽类及少部分豆类。三类含嘌呤食物(25～50 mg/100 g)主要有牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、虾蟹、花菜、菠菜、四季豆、蘑菇、花生、大豆。四类少含或不含嘌呤的食物(＜25 mg/100 g)有牛奶、鸡蛋、乳酪、精米、大部分水果蔬菜。水果中苹果、梨、葡萄含嘌呤少，茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力、可可茶、米类、麦、鱼翅、海参、黄油等含嘌呤不高，可以食用。高尿酸者原则上不食或少食一类食物，多食四类食物，二类三类食物根据血尿酸水平决定，每日嘌呤应限制在100～150 mg以下。各种乳类、乳酪、蛋类嘌呤含量极低，可作为动物蛋白质的重要来源。饮食宜清淡易消化，低脂肪，忌辛辣和刺激性食物。

2.2.3 增加碱性食物的摄取，碱性食物有:山药、藕、甘薯、蔬菜、柑橘类水果、海带、牛奶、鸡蛋、马铃薯等及精制淀粉、西粉、粉丝等碱性食物，使尿液pH值在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉淀，冬瓜、西瓜也为碱性食物，并且明显利尿作用，对高尿酸血症者更有利。

2.2.4 多饮水，每天饮水至少2000 ml以上，保持每天尿量在2 kg以上，为防止夜间尿浓缩，能在睡前饮水或半夜饮水更为适宜。特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。

2.2.5 戒酒，酒的成份是乙醇，它能导致体内乳酸和酮体的积聚，从而抑制尿酸排泄，并增加嘌呤的分解代谢，使尿酸明显升高。

2.2.6 食物的烹调，烹调以植物油为宜，对肉、鱼、禽先煮，弃汤后再行烹调，这样可以排去50%的嘌呤，菠菜、花菜焯水后再食用。烹调时应限用刺激性调料，如辣椒、胡椒、花椒、生姜等。

3 结果

对296例高尿酸血症者进行健康教育前后相关知识的掌握程度进行问卷汇总，发现教育前后知识的掌握程度明显提高，效果显著。(见表1)

表1 296例健康教育前后相关知识掌握程度比较

4 体会

健康教育指的是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。其目的是减轻或消除影响健康的危险因素，预防疾病，增进健康，提高生活质量。健康教育本身就是一种治疗方法［3］，许多疾病与不良生活方式和卫生行为习惯密切相关。本部通过语音传播、图文传播、综合教育和干预等形式对高尿酸血症者进行饮食健康教育，帮助高尿酸血症者掌握控制总热量摄入维持理想体重、低蛋白低嘌呤食物、多食碱性食物增加尿酸排出、戒酒多饮水、食物的烹调等相关知识，树立健康的饮食习惯，根据所学的知识进行饮食结构调整，避免了不良饮食习惯对健康的影响，降低血尿酸水平，从而达到减少关节僵硬、畸形、肾结石和肾衰竭等并发症的发生。

［1］ 陈再英，钟南山.内科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:832．

［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学．第4版.北京:人民卫生出版社，2001:437．

［3］ 吕姿芝.健康教育学.第1版.北京:北京大学医学出版社:112．