62例肝癌切除术患者术前TACE对疗效及预后的影响

刘洪锋 延学军

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年死亡人数超过30万，具有起病隐匿、发展快、恶性程度高、复发转移率高及预后差等特点。病理分型包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌三种类型，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)约占90%。目前肝癌的首选治疗方式仍然是肝癌切除术，但因各种原因能接受手术切除者仅占10% ～30%［1］。因此，如何减少肝癌切除术后复发、提高肝癌切除术后生存率是目前肝胆外科治疗的难点和重点。本研究旨在探讨肝癌切除术前行TACE对手术疗效及预后的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2007年10月至2009年10月期间收治的行肝癌切除术治疗的165例肝癌患者的临床资料，所有患者入院后常规行腹部彩超、CT或MRI、AFP等检查，且均病理证实为原发性肝细胞癌，将其中直接行手术治疗的103例作为对照组，其中男60例，女43例，年龄32～72岁，平均年龄(45.6±5.6)岁。将其中行TACE治疗后再行手术切除的62例患者作为观察组，其中男36例，女26例，年龄35～75岁，平均年龄(44.6±4.7)岁。所有患者的手术适应证参照中华外科学会肝胆学组颁布的标准(2004年版)［2］。观察组和对照组的一般资料按照性别、年龄、有无乙肝病史、术前AFP的值、肿瘤的最大直径、有无肝内卫星灶、门静脉分支癌栓、有无肿瘤包膜及术前白蛋白等进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组的一般资料有可比性。

1.2 方法 观察组:62例患者术前给予TACE治疗一次，具体步骤:先经皮穿刺股动脉后选择性行肝动脉造影，超选择性进入肿瘤供血动脉，可见肿瘤主要由肝动脉供血，肿瘤内血管增多、增粗、迂曲、畸形。经导管在肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药物的混悬液，其中栓塞剂为超液化碘油(3～20 ml)，化疗药物联合选用丝裂霉素、阿霉素类、卡铂、5-氟尿嘧啶等药物。本组患者恢复良好出院，未出现肝功能衰竭、肿瘤破裂、上消化道出血等严重化疗栓塞并发症。瞩患者出院3～4周后复诊，根据相关检查进行术前评估。对照组术前完善检查，明确诊断后，即行肝癌切除术，所有患者采用电话、家访及门诊复查相结合的方式进行随访，询问终点情况，并记录治疗情况。随访工作截止于2012年10月。生存时间以手术日至末次随访所获得的截尾时间为准，或至患者死亡。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，累积生存率计算采用Kaplan-Meier法，两样本均数的比较用t检验，两样本率的比较采用χ2比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组术中术后情况的比较 如表1所示，观察组和对照组术中术后情况进行 较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 观察组和对照组总生存率和无瘤生存率的比较 如表2所示，观察组和对照组术后1年和3年的总生存率和无瘤生存率进行比较，术后1年，2组的总生存率和无瘤生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后3年，2组的总生存率和无瘤生存率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组和对照组术中术后情况的比较(x± s，例)

表2 观察组和对照组术后1年和3年的总生存率和无瘤生存率比较(例，%)

3 讨论

目前，原发性肝癌的治疗普遍的共识是根治性手术切除是首选治疗方法，而对于不能切除的肝癌患者，以肝动脉结扎、冷冻、微波、瘤内酒精注射等姑息性治疗为主，其中经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)被认为是目前治疗中晚期肝癌的最佳方法。有研究显示，肝癌组织的主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90% 以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100-400倍，疗效明显优于全身化疗［3］。

目前，原发性肝癌患者是否进行术前进行TACE，还存在着争议。有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度;还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前 TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率［4］。

本研究结果显示，观察组组和对照组术中术后情况进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示2组治疗方案围手术期在手术出血量、手术时间及手术并发症方面无统计学差异。本研究进一步研究显示，观察组和对照组术后1年和3年的总生存率和无瘤生存率的比较进行比较，术后1年2组的总生存率和无瘤生存率观察组分别为83.87%和86.41%，对照组分别56.45%和43.69%，差异无统计学意义，提示2组对术后1年的总生存率和无瘤生存率无差异;术后3年2组的总生存率和无瘤生存率观察组分别为64.52%和46.60%，对照组为46.77%和25.24%，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示术后3年观察组患者的预后明显优于对照组。与相关研究结果一致［5，6］。

综上所述，对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。

［1］ 吕嘉玲，杜端明，刘鹏程，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的预后因素分析．实用放射学杂志，2012，28(1):114-118．

［2］ 中华医学会放射学分会介入学组协作组.原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗性栓塞治疗技术操作规范专家共识．中华放射学杂志，2011，45(10):908-912．

［3］ 范文哲，杨建勇，吕明德，等.TACE联合经皮热消融治疗大肝癌的疗效及预后分析．中华医学杂志，2011，91(31):2190-2194．

［4］ 华永飞，陆才德，裘丰，等.术后肝动脉栓塞化疗对肝癌合并门脉癌栓患者手术疗效的影响及预后因素分析．中华肝胆外科杂志，2012，18(5):357-360．

［5］ Azizi A，Naguib NN，Mbalisike E，et al.Liver metastases of pancreatic cancer:Role of repetitive transarterial chemoembolization(tace)on tumor response and survival．Pancreas，2011，40(8):1271-1275．

［6］ 杨永波.提高肝癌经动脉化疗栓塞疗效的研究进展．实用放射学杂志，2012，28(8):1283-1285，1289．