眼眶爆裂性骨折95例临床分析

董金兰

诸城中医医院眼科自2010年10月至2012年10月间承担当地市区治安伤害患者的诊治工作。两年间共收治眼部拳脚钝力伤患者2021例，其中有95例确认为眼眶爆裂性骨折，现将95例眼眶爆裂性骨折进行总结性的回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2021例眼部拳脚钝力伤患者，其中有95例确认为眼眶爆裂性骨折，占全部该类眼部钝力伤患者总数的，其中男83例，女12例，男女比约7∶1，左眼33例，右眼62例，左右眼之比例为1∶1.87。年龄15～51岁，平均34岁，均于伤后2 h至5 d来本院门诊。

1.2 眼部损伤的临床症状和体征 见表1。本组伤者初诊时，大部分伤到眼(占70.57%)，并且眼睑重度肿胀，开睑困难，无法检查眼球位置，但均无明显的眼球突出或内陷。从表1可以看出，2021例中，眼球运动障碍者30例，100%发生爆裂性骨折;双眼复视52例中有39例(占75%)，眼球运动痛120例中68例(占56.66%)发生了爆裂性骨折。此外，95例爆裂性骨折伤者眼全部出现眼睑肿胀、瘀血及眶缘部压痛。

1.3 致伤原因及骨折部位 从表2可以看出，绝大部分患者为拳击伤，共1428例，占全部钝力伤总数的70.65%，发生眼眶爆裂性骨折者59例，占拳击伤患者总数4.13%(59/1428例)。而脚踢伤者眶壁骨折发生率为38.46%(5/13)，可见脚踢伤者伤害较重，还有5例是拳脚相加受伤者，伤害更重，为眶内、下壁同时发生骨折。

1.4 眼眶CT检查结果 在鉴定过程中对眼部钝力伤中的大部分伤者做了眼眶CT检查，结果如表3。有1420例行眼眶CT水平扫描，其中76例(占5.35%)确认为眶壁骨折;尚有27例因合并有眶壁骨折，又做了眼眶CT的冠状位扫描，有19例(70.37%)，确诊为骨折，其中2例为眶内壁骨折，12例为眶下壁骨折，5例为眶内壁、眶下壁骨折并存。在95例眼眶爆裂性骨折中有5例为眶内壁、眶下壁同时发生了骨折。

表1 眼部损伤的临床症状和体征(例，%)

表2 致伤原因及骨折部位(例，%)

表3 眼眶CT检查结果(例)

．2 讨论

眼眶爆裂性骨折是由钝性力量打击眼眶前部，导致眶压突然增高，作用力传递到眶壁，引起眶壁薄弱处如眶内壁的筛骨纸板及眶下壁的眶下沟处发生骨折［1］。爆裂性骨折多发生于高空坠落、交通事故、重物击打等强力撞击所致，而拳脚钝伤所致者比较少见，从本文可见徒手伤害也可发生，应当引起重视，以免漏诊。

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3.1 徒手致眼钝力伤爆裂性骨折的发生率 本文统计2021例眼部拳脚所致眼部钝力伤患者中发生眼眶爆裂性骨折者95例，占此类伤害患者总数的4.7%。95例中眶内壁骨折76例，下壁骨折18例，有5例为眶内壁、下壁同时发生骨折。因此，在临床工作中对单纯徒手所致眼外伤患者诊治中对此应予以重视，以免漏诊。

3.2 眼睑爆裂性骨折的临床表现 根据本文统计所示(表1)，眼部钝力伤出现眼球运动障碍，双眼复视和眼球运动痛等症状的患者中发生爆裂性骨折者分别占100%、75%及56.67%，而95例眶壁骨折患者均全部出现眼睑肿胀、瘀血和眼眶缘有压痛症状，而眼球的损伤如视力下降、前房出血，外伤性散瞳、视网膜震荡等改变者发生眶壁骨折的机会均在10%以下。因此，当患眼伤后出现眼球运动降碍、眼球转运动痛、双眼复视等症状且伴有眼睑肿胀瘀血及眶缘压痛时应疑有眶壁骨折而应做进一步检查确诊。

3.3 眼眶CT扫描诊断眼爆裂性骨折中的意义 为确定伤眼有无眶壁骨折，除参考上述临床所见外，尚可做X线检查、超声检查、肌肉耷拉试验等，而眼睑CT扫描不仅可确定骨折的部位、破损程度还可清晰地显示眼外肌与骨壁的关系和眶内组织嵌入上颌窦或筛窦的情况，是诊断眶壁骨折最可靠的方法。何彦津等报告分析378例眶壁爆裂性骨折患者的CT扫描情况，说明CT检查阳性率100%。

早期，由于我们的经验不足，2021例眼部拳脚钝力伤患者有1420例进行了眶CT的水平扫描检查，结果CT扫描检出率不高，仅占5.25%。随着临床观察的深入，经验的不断积累，根据患眼，临床症状和体征，有针对性地做CT检查，其检出率则相对提高。眼眶CT水平扫描可清晰地显示眶内侧壁和眶外侧壁骨折，冠状扫描是诊断眶底和眶顶骨折的最好层面扫描。水平层间扫描是做为一般眼眶病诊断的常规检查方法，眼眶爆裂性骨折亦不例外，而冠状扫描可做为水平扫描的补充检查［2］。根据本文统计(表3)，经水平扫描病例中有27例可疑眶壁骨折，但又经冠状位扫描，其中19例(占70.37%)，得以确认有眶壁骨折，且眶下壁骨折占绝大多数。所以眶CT冠状位扫描对诊断眶下壁骨折明显优于水平扫描。由此可见诊断中CT扫描方式亦很重要，必要时可水平联合冠状位，可避免漏诊，确诊率更高。

综上所述，徒手欧头的打击力量有时易于导致眶爆裂性骨折，在日常工作中应予以重视。根据临床症状和体征必要时做眶CT检查，以防漏诊。

［1］ 何彦津，宋国祥，田文芳，等.爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗.中华眼科杂志，1997，33:447-449．

［2］ 肖利华.眼科医师生如何分析眼部CT图像.中华眼科杂志，2001，37:317．