社区老年人健康行为自我效能及其影响因素

胡蕴绮 周兰姝 (上海第二军医大学护理学院，上海 200433)

健康行为(Health behaviors)是指个人为维持或促进健康、达到自我满足、自我实现而采取的行为〔1〕，它对个体维持和促进健康至关重要。当今社会，与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病已成为影响老年人健康与生命的主要疾病之一。提倡健康行为是提高老年人健康状况的主要途径，同时也是节省大量医疗费用和卫生资源的有效方式。而要培养老年人的健康行为，最有效的途径是增强老年人的健康行为自我效能，它能调节和控制行为，最终通过行为调控影响行为结果〔2，3〕。同时评测健康行为自我效能可以很好地预测健康行为能力〔4〕。因此，对于老年人健康行为自我效能的调查研究具有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年2～5月，以方便抽样的方法，抽取兰州市城关区、七里河区、安宁区、西固区、红固区五区524名60岁及以上老年人作为调查对象。其中男271名，女253名;年龄60～92岁，平均(69 ±6.80)岁。纳入标准如下:①既往无精神疾病及严重认知功能障碍，②能够理解并自愿完成所有测评。年龄60～70岁315例，70～80岁180例，80～90岁29例;未婚17例，已婚447例，丧偶57例，离婚3例;文盲26例，小学79例，初中142例，高中110例，大专80例，本科及以上87例;主要经济来源为退休金的有404例，子女补贴的有84例，亲友资助的有18例，其他补贴的有18例。

1.2 研究工具 (1)一般资料问卷:自行设计，包括年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、居住状况、住房性质、就医方式等。(2)健康行为自我效能量表:毛晓群等〔5〕根据Berker等人编制的健康行为能力自评量表(SRAHP)修订而成。该表包括营养、心理安适、运动、健康责任4个维度共28个条目。依个人自评有把握做到的程度，由几乎完全没有把握、有一点把握、有中等把握、有较大的把握、到有绝对的把握，分别给0～4分，总分由0～112分，分数愈高表示自我效能愈高。此外，根据得分指标高低将自我效能分为高、中、低3个水平。得分指标计算公式为:得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%，其中得分指标＞80%为高水平，40% ～80%为中等水平，＜40%为低水平〔6〕。整个量表的填写5～10 min即可完成。本研究通过预试验，测得总量表的 Cronbach α系数为0.95，各分量表的 Cronbach α 系数为0.86～0.89。

1.3 资料的收集 在研究对象知情同意的情况下采用自评方法调查。由研究者及社区工作人员组成调查小组。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象，向研究对象交代填表的注意事项，于1 w后统一收回。共发放问卷620份，收回有效问卷524份，有效回收率为84.5%。一份量表如果有15%的条目未作答，按照无效问卷予以剔除;如小于15%则按缺失处理，条目缺失的数据，用具有完整数据的其余样本的该条目的均数代替〔7〕。

1.4 统计学处理 应用PASW18统计软件进行描述分析和Pearson相关系数分析。

2 结果

2.1 自我效能水平 524例老年人中，70.2%(368例)表现为中等水平自我效能，22.9%(120例)表现为高水平自我效能，6.9%(36例)表现为低水平自我效能，即488例(93.1%)表现为中高等水平自我效能。老年人健康行为自我效能总分为(76.93±17.81)分，各分量表得分均值由低到高排序见表1。老年人健康行为自我效能得分最低的5个条目见表2。

表1 健康行为自我效能各分量表得分均数排序(n=524)

2.2 自我效能与一般资料的单因素分析 经相关分析得到文化程度与健康行为自我效能呈显著正相关，婚姻状况和经济状况与健康行为自我效能显著相关，而年龄与自我效能呈显著负相关。见表3。

表2 老年人健康行为自我效能得分最低的5个条目(n=524)

表3 老年人健康行为自我效能与相关因素(r值)

3 讨论

3.1 社区老年人的自我效能水平 自我效能感通常被认为是在某一特定领域的概念，而健康行为自我效能就是其中的一种。健康行为自我效能可以有效预测老年人采取健康行为的能力，同时它可以作用于个体的健康行为，从而构成决定个体健康行为的内部原因。即老年人可以通过自我效能调节和控制健康行为，并通过健康行为调控影响其生活、提高生活质量。毛晓群等〔5〕通过对332例老年人进行问卷调查发现老年人的自我效能与健康行为之间呈中等程度的正相关，表明老年人的自我效能越好，其健康行为越好。社会学习理论认为，虽然随着年龄的老化，身体功能研究表现出不可逆转的衰退，但老年人具有知识、技能、经验等方面的优势，这些优势可以在一定程度上补偿这种衰退，关键在于是否能对自我效能进行重估，从而发挥自我效能的主体机制作用〔8〕。本调查中老年人健康与经济状况普遍较好，经济与精神负担轻，有利于其采取健康行为的信心以及有效发挥自我效能。此外，老年人的健康行为自我效能总体水平偏高也不排除与本次研究样本的选择有关系，本次调查的对象主要为能够理解问卷的老年人，将身患精神障碍、认知障碍、急危重症和终末疾病等不能配合填写调查问卷者排除在外，因而测量结果偏高。老年人对于自身柔韧性缺乏信心，这会在一定程度上影响老年人对运动的坚持以及对运动中意外伤害的预防。此外，社区老年人心理安适效能也表现较弱，这可能与老年人生理功能减退、社会价值感消失有关。老年人缺乏做一些改变的勇气，需要社区医护工作人员的鼓励。社区老年人对选择健康食品方面知识有所缺乏。社区医护工作人员可在这些方面入手，提供有效的健康知识指导，从而提高老年人身体健康水平。老年人对自身健康关注能力的信心较强，然而在社区中尚缺乏提供其健康咨询的有效资源或途径。如何帮助社区老年人顺利获得健康知识并促使其有效付诸行动是社区医护工作人员需要解决的问题。

3.2 社区老年人自我效能的影响因素 Bandura〔9〕通过大量研究表明，自我效能感的形成受多种信息源的影响，这些信息传递着效能信息，影响人的效能水平，从而导致个人一般自我效能感的增强或降低。研究发现文化程度越高、年龄越低的患者，其自我效能水平越高，此与国内外大多数研究结果一致〔10，11〕。可能原因为文化程度越高的患者，对健康的理解更全面，并且获取健康知识的途径更广，他们更加相信通过自己的努力能够较好地执行健康行为，因而自我效能更强。此外，随着年龄增长，其自我效能变低，可能与一些老年退休患者获得自我效能相关信息的渠道变窄或生理功能减退而影响其对于自我效能的判断有关。完整的家庭是维持老年人良好健康行为自我效能的重要因素。研究表明，老年人的主要生活范围是家庭，老人的心理状况与家庭关系及气氛息息相关，良好的家庭关系能减少老年人心理问题发生率〔12〕。而丧偶、离婚或分居的老年人缺乏情感交流，孤独感、焦虑增高，严重影响着老年人健康行为自我效能。因而，社区医护人员应特别关注孤寡老人的身心健康，帮助他们建立较好的健康行为自我效能，降低老年人心理问题发生率，提高其生活质量。有独立的退休金养老，老年人往往显得自信心十足，自尊心较强，无用感较弱。相反，如果经济比较拮据，那么老年人就易产生焦虑不安的情绪，形成自卑感〔13〕。由此可见，经济环境宽松与否直接关系到老年人健康行为自我效能水平。经济上依附配偶或子女，势必会影响老年人的自尊心和自我价值观念，从而影响老年人的心理健康水平。综上所述，社区医护人员应对学历层次低、年龄大、经济不独立、婚姻不稳定的老年人给予更多的关心和照料。只有这些导致老年人不良心理和情绪的不利因素，得到有效的引导和调控，才能最大化利用和发挥健康行为自我效能的作用，最终达到提高全社区老年人健康状况，节省国家大量医疗费用和卫生资源的目的。

1 方蘅英，张美芬，刘 可.冠心病患者的健康行为及其影响因素〔J〕.中国实用护理杂志:上旬版，2007;23(5):47-9.

2 Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying theory of behavioral change〔J〕.Psychol Rev，1977;84(2):191-215.

3 詹春霞，毛晓群，欧阳霞.自我效能感在高血压患者健康教育中的应用〔J〕.内蒙古中医药，2010;29(18):116-7.

4 周文霞，郭桂萍.自我效能感:概念、理论和应用〔J〕.中国人民大学学报，2006;(1):91-7.

5 毛晓群，尤黎明，古素娥，等.老年人自我效能和健康行为的相关性研究〔J〕.护理研究:上旬版，2007;21(6):1437-9.

6 王 燕，林 征，林 琳，等.功能性便秘患者自我效能及其影响因素的调查〔J〕.中华护理杂志，2010;45(3):234-7.

7 郝燕萍，刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究〔J〕.中华护理杂志，2007;42(1):19-21.

8 唐 丹，邹 君，申继亮.老年人一般自我效能感的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(11):1451-3.

9 Bandura A.Self-efficacy:the exercise of control〔M〕:New York:W.H Freeman and Company，1997:3-15.

10 Reynolds NR，Testa MA，Marc LG，et al.Factors influencing medication adherence beliefs and self-efficacy in persons naive to antiretroviral therapy:a multicenter，cross-sectional study〔J〕.AIDS Behav，2004;8(2):141-50.

11 黎 明，陈玉平.对社区中老年人骨质疏松症自我效能与健康行为的调查〔J〕.第一军医大学学报，2005;25(5):552-3.

12 蒋怀滨，林良章.老年人主观幸福感的影响因素及其调适的调查研究〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(24):2461-2.

13 杨晓岚.老年人主观幸福感的影响因素〔J〕.国际中华神经精神医学杂志，2005;6(1):68-9.