老年脑白质病变患者认知障碍特点及危险因素

常 馨 霍世会 李晓芸 郑大勇 杨 勇 张 睿 (吉林省前卫医院神经内科，吉林 长春 30000)

随着全球老龄化的加剧，老年轻度认知功能障碍(MCI)引发越来越多的关注〔1〕。患有MCI的老年人群是发展成为痴呆患者的高危人群，其概率较未患病老人高10倍以上〔2〕。国内外研究表明脑白质病变(WML)是造成老年MCI的一个非常重要的独立危险因素，本次研究以不同部位和程度的WML的认知障碍特点为着眼点，探讨老年人群引发MCI的危险因素，以期延缓甚至阻止MCI的发生，为临床干预提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2011年2月至2012年5月住院治疗的老年WML患者128例，诊断标准参照葛海洋《WML诊断标准指南》〔3〕。所有入组患者按照颅脑MRI成像结果，根据部位不同分为脑室周围脑白质病变(PVL)组和深部脑白质(DWML)组，分别进行认知障碍特点探索。PVL和DWML的评分标准参照Fazekas〔4〕的分级评分法，分为0～2分，共3级，分值为0的为对照(NC)组，分值＞0的为轻度认知障碍(MCI)组，PVL组0分31例、1分69例、2分28例;DWML组分别为27、75、26例(轻度组=1分，中重度组=2分)对两组患者进行自然情况均衡性分析发现无显著性差异(P＞0.05)，均衡性良好。

1.2 方法 认知障碍特点探索方法:对PVL组和DWML组患者均采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)进行量化评分，测试项目为:视空间、命名、语言、注意力、抽象、回忆、定向力，根据实际情况取教育年限≤6年者总分+1分，当总分≥26分为正常。所有测试均由同一主任医师在同一测试室内进行。

MCI危险因素探索方法:统计NC组和MCI组的年龄、教育年限、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、心脑血管梗死、糖尿病等自然情况，以MCI为因变量，以上8个因素为自变量进行回顾性分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.1进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 PVL组患者认知功能障碍特点 视空间测试中重度组和轻度组比较有显著差异(P＜0.05)，语言能力测试中中重度组和对照组、轻度组比较有显著差异(P＜0.05)，注意力测试中中重度组和对照组、轻度组比较有显著差异(P＜0.05)，回忆测试中中重度组和对照组比较有显著差异(P＜0.05)，定向力测试中对照组和中重度组、轻度组比较有显著差异(P＜0.05)，Mo-CA总分中重度组较轻度组和对照组有显著差异(P＜0.05)，其余项目无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 不同程度PVL患者认知功能障碍对比结果(±s)

表1 不同程度PVL患者认知功能障碍对比结果(±s)

Ⅰ:对照组和轻度组对比，Ⅱ:对照组和中重度组对比，Ⅲ:轻度组和中重度组对比，下表同

项目 对照组(n=31)轻度组(n=69)中重度组(n=28)P值Ⅰ Ⅱ Ⅲ视空间 3.64±1.42 3.52±1.25 2.27±1.57 0.72 0.08 0.041)命名 2.93±0.51 2.76±0.61 2.73±0.75 0.21 0.47 0.81语言 2.37±0.74 2.24±0.67 1.84±0.76 0.68 0.021)0.041)注意力 5.53±0.94 5.73±0.72 5.82±1.27 0.41 0.011)0.031)抽象 1.58±0.36 1.61±0.34 1.16±0.69 0.77 0.07 0.06回忆 2.73±1.74 2.31±1.81 1.52±1.64 0.41 0.031) 0.13定向力 5.98±0.45 5.63±0.68 5.38±1.27 0.041)0.011) 0.27 MoCA总分 24.76±6.16 23.80±6.08 20.78±7.95 0.51 0.011)0.021)

2.2 DWML组患者认知功能障碍特点 中重度组和对照组比较在命名、回忆和MoCA总分上差异显著(P＜0.05)，轻度组和对照组比较在回忆和MoCA总分上差异显著(P＜0.05)，其余项目无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表2 不同程度DWML患者认知功能障碍对比结果(±s)

表2 不同程度DWML患者认知功能障碍对比结果(±s)

项目 对照组(n=31)轻度组(n=69)中重度组(n=28)P值Ⅰ Ⅱ Ⅲ3.81±1.62 3.19±1.86 3.12±1.24 0.27 0.14 0.92命名 2.87±0.54 2.80±0.74 2.45±0.76 0.63 0.031) 0.19语言 2.38±0.68 1.97±0.65 1.99±0.79 0.12 0.13 0.92注意力 5.35±0.86 4.97±0.65 5.39±0.58 0.13 0.11 0.20抽象 1.73±0.65 1.65±0.89 1.78±0.61 0.70 0.75 0.62回忆 2.74±1.54 1.62±1.37 1.41±1.09 0.041)0.021) 0.71定向力 5.48±0.44 5.35±1.01 5.38±0.56 0.57 0.61 0.84 MoCA总分 24.36±6.33 21.55±7.17 21.52±5.63 0.041)0.031)视空间0.91

2.3 NC组和MCI组多因素回归分析结果 以有无MCI为因变量进行逐步Logistic回归分析，结果发现教育年限、吸烟、饮酒、心脑血管梗死与MCI的发生有关，其余项目无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 NC组和MCI组多因素回归分析结果

3 讨论

MCI是痴呆的高危人群，部分MCI患者已经呈现痴呆的前期阶段。患病率近年来显著上升，这与全球逐渐步入老龄化社会，老年患者逐年攀升有联系，如何能预防WML的发生进而延缓甚至阻止MCI成为医疗界关注的焦点〔5〕。通过本次研究我们发现不同程度的WML病变对认知功能有不同的影响，究其原因可能与其对神经、语言中枢等的影响有关。

引起MCI的因素有很多，包括人口学因素、遗传因素、系统性疾病等方面，本次研究筛选出最为直接的8个因素进行多因素回归分析，结果发现教育年限、吸烟、饮酒、心脑血管梗死是引发MCI的高危因素，与MCI的发病有直接联系。虽然文化程度和血管病变并无直接联系，但有研究显示〔6〕文化程度越高越能有效地增加脑重量，减少血管病变对认知的影响。吸烟、饮酒和心脑血管疾病都能直接导致脑动脉和毛细血管细胞受损，降低脑部血供量，影响脑代谢，造成内颞叶萎缩，引发WML。目前的医疗水平对MCI尚无明确的治疗方案，所以认识MCI的特点，发现引起MCI的高危因素，做到提前预防具有十分重要的意义。

1 杨 星，黄文湧，杨敬源，等.社区老年人日常生活功能异常对其认知功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(23):5224-5.

2 许桂春，孟庆慧，杨海英，等.MCI患者早期面孔知觉加工N170效应与翻转效应〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(5):898-900.

3 葛海洋.脑皮质下小血管病变与脑萎缩的相关性分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(15):33-4.

4 Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al.MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging〔J〕.Am J Roentgenol，1987;149(2):351-6.

5 刘伯岩，秦 蕾，阎 伟.血浆同型半胱氨酸水平与不同亚型脑梗死关系的研究〔J〕.北华大学学报(自然科学版)，2011;12(6):666-8.

6 李春颖，曲 娴，李东盈.反复脑缺血再灌注对小鼠学习记忆和脑内氧化损伤的影响〔J〕.北华大学学报(自然科学版)，2009;10(4):322-6.