脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估的价值

郑建琼 周发为 (湖北民族学院附属民大医院检验科，湖北 恩施 445000)

慢性心力衰竭(CHF)为心室功能不全所引发的心室充盈及射血功能受损的临床症候群，老年患者心衰症状不典型，在感染等诱发下可危及生命〔1〕。脑钠肽(BNP)为心室心肌细胞分泌的多肽物质，与心室的功能变化密切相关〔2〕。本研究旨在探讨BNP在老年心力衰竭患者的诊断及预后评估中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2013年2月我院临床确诊的老年CHF患者164例为心衰组，CHF的诊断标准参考中华医学会心血管病分会颁布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》〔3〕，主要临床症状包括颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、第三心音奔马律等，其中男97例，女67例，年龄60～87〔平均(68.2±6.8)〕岁，根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为Ⅰ级组36例，Ⅱ级组42例，Ⅲ级组48例，Ⅳ级38例，以同期29例健康体检老人为对照组，男17例，女12例，年龄58～83〔平均(69.4±6.5)〕岁，两组性别构成及年龄无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。排除急性心肌梗死、心肌炎、先天性心脏病、甲亢、严重肝肾功能不全患者。

1.2 方法 受试者行常规检查(血常规、生化、X线、超声心动图、心电图)，BNP测定采用酶联免疫吸附(ELISA)双抗夹心法，仪器为深圳新产业MAGLUMI2000，试剂由公司配套提供，心肌肌钙蛋白(cTnI)仪器为日本生产的TOSOH AIA360，试剂由厂家配套提供。心脏彩色多普勒超声诊断仪为美国菲利普IE33，患者左侧卧位，检测左心室舒张末期内径(LVEDD)并由仪器配套软件测量左心室射血分数(LVEF)，上述指标于治疗后2个月内复查。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件，多组间均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，两组间方差齐性资料采用t检验，方差不齐资料采用t检验，相关性分析采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 各组BNP、cTnI、心肌同工酶(CK-MB)比较 BNP、cTnI、CK-MB对照组与心衰各组均有显著差异(P＜0.05)，对照组BNP与心衰Ⅰ级组无统计学差异(P＞0.05)，其他任意两组比较均有统计学差异(P＜0.05);对照组、心衰I级组、心衰Ⅱ级组cTnI三组均无统计学差异(P＞0.05)，心衰Ⅲ级组、心衰Ⅳ级组与其他各组均有统计学差异(P＜0.05);心衰Ⅳ级组CKMB与其他各组比较均有统计学差异(P＜0.05)，心衰Ⅲ级组与对照组有统计学差异(P＜0.05)，其他任意两组比较均无统计学差异(P＞0.05);在心衰不同心功能分级组别，3种指标比较，BNP的变化较为敏感。见表1。

表1 各组BNP、cTnI、CK-MB比较(±s)

表1 各组BNP、cTnI、CK-MB比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与I级组比较:2)P＜0.05，与Ⅱ级组比较:3)P＜0.05;与Ⅲ级组比较:4)P＜0.05

组别 n BNP(pg/ml) cTnI(ng/ml) CK-MB(U/L)122.35/0.000 53.83/0.000 25.640/0.000 29 26.7±13.2 0.15±0.09 21.6±7.9心衰组Ⅰ级组 36 59.4±21.7 0.19±0.11 26.2±9.3Ⅱ级组 42 249.8±46.31)2) 0.23±0.12 27.4±14.7Ⅲ级组 48 593.8±296.71)2)3) 0.39±0.251)2)3) 31.2±11.51)Ⅳ级组 38 1 538.9±694.21)2)3)4)0.83±0.411)2)3)4)53.1±23.71)2)3)4)F/P值对照组

2.2 治疗前后心衰组BNP、LVEDD、LVEF比较 治疗前后心衰组BNP、LVEDD、LVEF均有统计学差异(P＜0.05)，治疗后LVEDD、LVEF指标均有改善，BNP浓度也出现降低，见表2。LVEDD与BNP呈正相关(r=0.677，P＜0.05)，LVEF与 BNP呈负相关(r= －0.621，P ＜0.05)。

表2 心衰组治疗前后BNP、LVEDD、LVEF比较(±s，n=164)

表2 心衰组治疗前后BNP、LVEDD、LVEF比较(±s，n=164)

组别 BNP(pg/ml) LVEDD(mm) LVEF(%)835.3±433.2 63.14±8.11 39.3±5.5治疗后 319.9±186.2 57.22±7.85 43.1±4.8 t(t′)/P 值治疗前13.99/0.000 6.72/0.000 6.67/0.000

3 讨论

BNP又称B型利钠肽，属于利尿肽家族一员，因其在猪脑中首先发现而得名〔4〕，BNP由心室心肌细胞分泌，广泛地分布于脑、脊髓、心肺等组织，其主要的生理功能为促进机体排钠、利尿，调节机体水钠平衡，对肾小球滤过率有提高作用，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，具有强烈的舒张血管降血压功能〔5〕，研究发现BNP对心室的功能变化具有很好的敏感性及特异性〔6〕。

与传统的心肌损伤指标cTnI、CK-MB比较，BNP对不同心功能分级心力衰竭患者更具有敏感性，BNP的分泌增强与心室负荷增加、室壁张力的增加有关〔7〕，心衰患者射血分数降低，外周循环阻力增加，心脏前负荷加重、室壁张力出现上升，导致BNP的分泌增加。国内有研究表明〔8〕，BNP升高是心力衰竭患者死亡的独立危险因素，BNP与心衰患者的预后相关，LVEDD、LVEF为左心室收缩异常的超声心动图指标，心衰患者表现为心室收缩末期内径增大，射血分数降低，心衰经过治疗后，相关症状得到缓解，LVEDD、LVEF出现一定程度的改善，本研究证明BNP的分泌与心脏容量负荷相关，BNP与LVEF呈负相关，随射血分数降低，BNP出现上升〔9〕，BNP与患者心功能变化具有一致性，可作为心功能改善，患者预后评价的良好指标。

1 朱春冬.慢性肺心病伴发冠心病34例临床观察〔J〕.临床肺科杂志，2008;13(11):1408-9.

2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(12):1076-95.

3 陆 齐，景宏美，秦晓同.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平与心功能的相关性〔J〕.山东医药，2009;49(47):26-9.

4 周俊高，高 丽.老年心力衰竭病人BNP水平与心功能相关性探讨分析〔J〕.现代预防医学，2012;39(9):2231-4.

5 张 梅，张海霞.扩张型心肌病患者血浆B型钠尿肽及N终端脑钠肽的动态变化及其临床意义〔J〕.实验与检验医学，2008;26(3):337-8.

6 王士雯，星海云.老年人多病因心力衰竭:多病因和合并疾病在老年心力衰竭发生和发展中的作用〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2007;12(6):373-5.

7 詹 莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012;20(3):435-8.

8 谭家鹏，谭茗月.心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室内径、高敏C反应蛋白等因子的相关性研究〔J〕.心脑肺血管病杂志，2007;15(5):336-9.

9 陈 森.慢性心力衰竭患者心功能分级与胆红素及左室射血分数等参数间相关性研究〔J〕.淮海医药，2012;30(4):332-5.