血液透析患者医院感染的危险因素分析及预防措施

汪 萍 胡 萍(毕节市人民医院肾内科，贵州 毕节 55700)

因血液透析(HI)患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管或深静脉置管作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感染的概率也会相应增多〔1〕。近年来我国尿毒症期HI患者逐渐增加，有调查结果显示感染是导致尿毒症透析治疗患者死亡的第二大死因，仅次于心血管疾病〔2〕。HI感染不仅加重了患者的病情，降低了患者的生存质量及寿命，也加重了很多患者的经济负担，同时也让医护人员面临着院内感染的风险〔3〕。HI所引发的感染或者感染暴发，目前已成为全球性明显的公共卫生问题，已引起各地相关卫生行政部门以及医疗机构管理者高度的关注以及重视。

1 对象与方法

1.1 调查对象 从近5年本院血透中心抽取4 757例HI患者作为研究对象，其中男2 897例，女1 860例，≤19岁8例，20～29岁897例，30～39岁1 158例，40～49岁1 298例，50～59岁668例，60～69岁388例，≥70岁340例。

1.2 检查方法 抽血前1 d晚上清淡饮食，避免劳累、聚会、禁酒，体检当天清晨空腹(禁食、禁水＞8 h)。体检者领取备用消毒真空塑料促凝管，粘贴体检号，抽取静脉血4 ml，注入真空促凝管内。血标本由医学检验中心负责收集，检测血脂甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)和肾功能(BUN、Cr)。采用日本日立公司产品:Hitachi7600-020生化分析仪自动分析，检测结果均录入体检信息管理系统。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，采用单因素、多因素非条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 HI患者医院感染危险因素的单因素分析 对患者有统计学意义的因素为年龄、性别、TG、TC、HLD、LDL、高血糖、高UA血症、收缩压(SBP)高、舒张压(DBP)高。见表1。

2.2 HI患者不同性别、年龄段的医院感染患病率 4 757例HI患者中，男性患病率(21.47%)明显高于女性(11.67%)。各年龄组患病率各不相同，以60～69岁组为最高为29.64%。见表2。

2.3 HI患者医院感染危险因素的多因素logistic回归分析通过单因素分析将P＜0.05的变量以及根据临床经验认为有重要生物学意义的变量，应用软件引入多因素回归模型，逐项向前法来进行筛选变量。多因素回归模型显示，HI患者医院感染危险因素包括年龄、性别、超重、高血糖、高TC血症以及患者有高TG血症、高UA血症、高SBP或者高DBP，其中女性患者发生危险仅为男性0.430 9倍。见表3。

表1 血透患者医院感染危险因素的方差分析

表2 4 757例血透患者性别、年龄、医院感染率〔n(%)〕

表3 血透患者医院感染危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

HI患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染，而死于败血症的占到10.9%〔4，5〕。本研究显示，年龄、男性、超重、HTG、HTC、L-HDL-C、H-DLD-C、HFBG、HUA、SBP 异常、DBP 异常可能是HI患者医院感染发病的危险因素。临床上要特别关注相关人群。HI室人员必须严格执行《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规程(2010版)》《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等法规，人员必须严格执行法规无菌技术的操作原则，无菌技术必需贯穿于每个医疗以及护理操作环节。HI医务人员注意着装整齐，必须换鞋入室。透析医务人员治疗前后严格洗手，戴无菌手套，且要做到一用一洗手，一用一换手套。另外，凡是戴污染的手套不得再度进行其他操作以及接触其他清洁区域。各个医务人员的手有伤口时必须先包扎伤口，接着再戴双层手套，医护人员接触病人的血液或者体液时必须做好标准预防〔6〕。

1 李继霞，罗南萍，公衍文.血液透析患者感染HIV、TP、HBV和HCV的情况调查〔J〕.放射免疫学杂志，2012;25(4):432-3.

2 余永武，李明旭，张志勇.维持性血液透析患者高磷血症临床分析〔J〕.临床内科杂志，2012;29(7):485-7.

3 王 涛，张 凡，魏 萌.头孢他啶-肝素封管预防血液透析患者深静脉置管感染〔J〕.中国组织工程研究，2012;16(31):5759-62.

4 吴文莉.血液透析患者院内感染预防与护理〔J〕.吉林医学，2012;33(21):4687.

5 秦 蕾.血液透析室医院感染质量控制管理措施分析〔J〕.当代医学，2012;18(24):20-2.

6 张云霞.血液透析颈内静脉置管并发感染的预防〔J〕.基层医学论坛，2012;16(24):3186-7.