泌尿系统结石症患者尿液电导率的改变

曾婷婷， 黄玉霞，王登朝， 黄 茜，陈 姣， 粟 军

(四川大学华西医院实验医学科，四川 成都 610041)

尿液电导率(urine conductivity)反映尿液中粒子的电荷，与质点的种类、大小无关，与尿液中带电离子(钠、氯、钾、钙等)具有相关性[1]。健康人群尿液电解质各种成分构成及所占比例相对稳定，相应电导率在一定范围波动，但在形成结石后电解质与正常人相比存在着差异，反映为电导率的改变。泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，均可引起肾脏或其他器官病理改变，严重者可致患者器官功能衰竭，影响生活质量甚至死亡。随着国民经济发展，人民生活水平不断提高，生活方式和饮食结构逐渐改变，泌尿系统结石发病率有升高趋势[2]。目前结石病患者多需彩色多普勒确诊，相对诊断较为复杂，且价格偏高。鉴于以上原因，我们采用UF-1000i尿沉渣自动分析仪对各种尿路结石患者进行尿液电导率测定，试图了解产生结石后电导率改变情况，探究其是否能方便、尽早的提示结石的存在。

材料和方法

一、研究对象

选择健康人群436名(年龄20～80岁，男231例，女205例)，排除各种急、慢性感染、动脉粥样硬化和血管疾病、烧伤和肌肉损伤、心脏病、高血压、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症和高脂蛋白血症、痛风、肝胆管疾病、风湿性疾病、过敏性疾病、甲亢或甲减、血液系统疾病、呼吸系统疾病、各系统肿瘤、2周内服用药物、肥胖[体重指数(BMI)≥28]、怀孕或产后不足1年、6个月内做过手术、4个月内献血或输血、吸烟量＞20支/d、饮酒量＞30g/d。结石患者545例，排除糖尿病、高血压、急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、尿毒症、肾移植、狼疮性肾病等(年龄16～87岁，其中肾结石患者310例，输尿管结石患者38例)。

二、数据收集

体检人群尿液电导率数据来源于体检当天，结石患者尿液电导率数据来源于彩色多普勒超声检查确诊结石前后2 d之内。

三、仪器

日本Sysmex公司UF-1000i全自动尿沉渣分析仪及配套试剂。

四、方法

用一次性清洁、干燥、防漏、惰性材料的尿杯[4]，收集健康体检人群和结石病患者随机尿液(女性注意避免阴道分泌物的干扰)，以UF-1000i尿沉渣自动分析仪进行分析，测试在2 h内完成。

五、质控

相对固定操作人员;仪器检测状态良好，实验前经过校准、校准验证，检测当日室内质控在控，近期室间质评成绩优秀。

六、统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件建立直方图，进行两样本t检验、线性回归等分析。

结 果

一、健康人群尿液电导率

图1 健康人群尿液电导率分布

二、结石患者电导率

1.按年龄分组统计 40岁及以下人群中肾脏结石、输尿管结石患者的电导率与健康人群电导率相比，差异均有统计学意义(P＜0.001)，结石患者间因结石部位不同部分也有统计差异，输尿管结石患者与肾脏结石患者相比，电导率差异有统计学意义(P＜0.05)。40岁以上人群中肾脏结石、输尿管结石患者的电导率与健康人群电导率相比，差异均有统计学意义(P＜0.001)，但2种结石患者间电导率差异无统计学意义(P=0.206)(表 1)。

表1 不同年龄段健康人群和尿路结石患者尿液电导率

2.按性别分组统计 将肾脏结石、输尿管结石患者分别按性别分组进行两样本t检验，差异均无统计学意义(表2)。

表2 不同性别健康人群和尿路结石患者尿液电导率

3.结石大小和电导率关系 肾脏结石患者的结石大小为0.4～4.0 cm，不同结石大小的患者尿液电导率差异均无统计学意义(表3)。用结石患者的结石大小与电导率进行线性回归分析，在40岁及以下和40岁以上人群中均无相关性。

4.电导率对结石病诊断的受试者工作特性(ROC)曲线 以超声多普勒诊断结果作为金标准，对尿液电导率的结石病诊断绘制ROC曲线图，40岁及以下人群的ROC曲线下面积为0.254[图2(a)]，40岁以上人群的ROC曲线下面积为0.296[图(2b)]。

表3 结石大小不同的肾脏结石患者电导率

图2 电导率对结石病诊断的ROC曲线

讨 论

尿液电导率反映尿液电解质导电能力，与渗透压正相关，反映肾浓缩功能。我们调查了四川健康人群尿液电导率，其分布情况符合正态分布，电导率随年龄增大而降低。超过40岁健康人群尿液电导率偏低，估计与年龄较大的人群肾脏浓缩尿液功能降低有关，因其尿液浓缩不足，导致尿液电解质含量偏低，电导率下降。本结果与丛玉隆等[3]的报道相符。健康女性电导率较男性低，可能与女性月经、内分泌等特有生理特征及生活习惯有关，但其差值在统计学上不存在差异(P=0.61)，这与丛玉隆等的报道不符，估计与纳入标本量有关。

目前关于结石患者电导率变化没有趋于一致的结论，有报道尿液电导率在尿路结石患者中增高[4]，也有报道结石患者同健康人群比较无差别甚至降低[5-6]等。本研究提示:首先，肾结石和输尿管结石患者，尿液电导率明显下降，且40岁以下输尿管结石患者与肾脏结石患者相比，电导率明显降低。究其原因可能有:(1)患肾结石、输尿管结石患者，尿液中结石占据泌尿系统腔道，排尿不畅，导致肾脏水压升高，肾小球滤过、肾小管重吸收功能受限，致电导率降低;(2)结石患者疼痛，患者会自觉性经常性饮水，致尿液稀释电导率下降;(3)输尿管结石通常为肾结石完全或部分滑落至泌尿道，在肾结石与结石堵塞输尿管双重作用下，肾脏损伤加重，重吸收功能下降，致电导率更低。其次，女性尿路结石患者尿液电导率低于男性，但差异无统计学意义，说明性别对尿路结石患者的电导率无显著影响。结石体积不是影响尿液电导率大小的因素。尿液电导率不能作为结石病的诊断性实验，这是基于对40岁以上、下人群，尿液电导率对结石病诊断ROC曲线分析，曲线下面积均＜0.3所得出。

总之，本研究证实电导率在结石患者筛检方面确有一定意义，患有结石的患者电导率整体较正常人偏低。电导率是尿液分析中的一项参数指标，获取标本方便、安全，检测简单、快捷，因此，对于临床中出现腹痛、腰痛的患者，了解电导率、结合尿沉渣红细胞计数、红细胞形态(均一性红细胞)等，可提示临床医生进行超声多普勒检查，及早发现结石。

[1]Kavukcu S，Turkmen M，Soylu A，et al.Could conductivity be used as a parameter in urinalysis[J].J Pak Med Assoc，1998，48(8):238-240.

[2]何静兵，孙文斌，李舟跃，等.肾结石发病及危险因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2008，16(6):568-570.

[3]马骏龙，陆玉静，黎晓晖，等.健康人群尿液电导率参考区间调查及临床应用[J].临床检验杂志，2007，25(1):62-64.

[4]施迎春，付庭芳，王 峰.尿路结石与尿电导率测定的研究[J].检验医学，2005，20(3):194.

[5]张丽君，林宝顺，王德春，等.尿电导率在常见肾病中的临床意义[J].西北国防医学杂志，2008，29(3):226-227.

[6]梅 敏，梁洁玲.尿液分析中电导率的临床意义[J].医学检验与临床，2006，17(2):29-30.