七氟醚吸入麻醉在老年关节脱位手法复位术中的应用

康三社，郭海斌 (陕西省周至县人民医院，陕西 周至 710400)

关节脱位是老年人常见的疾病，多数病例在门诊非麻醉或局部麻醉下完成手法复位。但部分患者由于疼痛、紧张等使复位成功率大大降低。近年来我院采用七氟醚吸入麻醉对复位困难的老年患者行手法复位，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:患者38例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄61～89岁，体重56～81 kg。髋关节脱位21例(5例是髋关节置换术后脱位)，肩关节12例，肘关节3例，踝关节2例。所有患者均急诊入院，且均为门诊非麻醉或局部麻醉下手法复位失败行再次复位。术前所有患者均有不同程度的高血压，心电图报告显示慢性冠状动脉供血不足，胸部X线片大致正常。

1.2 方法:麻醉前常规禁饮食，所有手术均在手术室内进行，患者入室后建立外周静脉通路，输注林格氏液10 ml/(kg·h)，监测Bp、HR、RR、SpO2。静脉推注咪唑地西泮1～2 mg行基础麻醉，面罩吸氧2 min，氧流量5 L/min，然后在预充呼吸回路后将七氟醚挥发罐浓度调至8%。嘱患者做深呼吸，观察患者肢体疼痛刺激基本消失时开始手术，同时关闭七氟醚挥发罐，若复位时间过长以5%七氟醚维持麻醉至术毕。

1.3 观测指标:记录麻醉前、麻醉诱导后2 min、麻醉诱导后5 min、手术结束时的 SBP、DBP、HR、RR;记录术中低血压(下降基础值＞20%)、呼吸抑制(RR＜12次/min)的发生率。对麻醉效果进行评定:优:无痛、肌肉松弛;良:肢体稍动，皱眉;差:表情痛苦，肌肉紧张。记录疼痛反射消失时间(开始给予七氟醚至复位开始时间)、复位时间、苏醒时间(停药至呼之睁眼的时间)、苏醒期不良反应(躁动、恶心呕吐)情况。

1.4 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用t检验。

2 结果

所有患者麻醉过程平稳，顺利完成手术。诱导时间(72.3±21.6)s，复位时间(3.4±1.5)min，苏醒时间(6.7±2.3)min。麻醉效果优32例，占84.21%;良6例，占15.79%，优良率100%。无低血压发生，有3例呼吸暂停，给予手控呼吸均能顺利完成手术，无一例建立人工气道。无苏醒期躁动、恶心呕吐发生。诱导后2 min SBP、DBP、HR、RR较麻醉前有明显下降(P＜0.05)，详见表1。

表1 七氟醚吸入前后生命体征变化(±s，n=38)

表1 七氟醚吸入前后生命体征变化(±s，n=38)

注:与麻醉前比较，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指标 麻醉前 诱导后2 min诱导后5 min 手术结束SBP(mm Hg)159.6±13.2 140.1±9.4①147.5±11.7 152.3±8.9 DBP(mm Hg)91.2±8.3 83.1±6.4① 87.5±5.4 89.2±8.1 HR(次/min) 99.4±8.7 84.5±5.6① 87.1±7.2 90.1±6.4 RR(次/min) 21.3±5.4 17.3±2.1①17.8±2.9 18.3±1.9

3 讨论

关节脱位是老年人常见的骨科疾病，手法复位是常用的治疗方案。过去大部分病例在门诊非麻醉或局部麻醉下完成，部分患者由于疼痛、肌肉紧张使得复位成功率明显降低。对于合并有心脑血管系统疾病的老年人，强烈的疼痛刺激使心血管系统风险加大。有报道老年患者肩关节复位易发生脑血管意外［1］。复位困难时的患者也可在神经阻滞和椎管内麻醉下进行手术，但这延长了患者的留院时间和并且加重了经济负担。

本研究观察七氟醚吸入麻醉在老年关节脱位手法复位术中的应用效果。老年人多伴高血压和心肌供血不足等心血管疾病。七氟醚不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，对心率影响小;七氟醚轻度抑制心肌收缩力压力，降低外周血管阻力使轻度血压下降;七氟醚能保持冠状动脉的功能，防止发生急性冠脉综合征，这些药理学特点使得有心血管系统疾病的老年患者应用七氟醚很安全。另外，七氟醚对心肌细胞损害也有很强的保护作用。本研究中患者麻醉诱导后2 min患者血压、心率较麻醉前有明显降低，但还在临床许可范围，可能与容量不足和患者疼痛刺激减轻有关。麻醉诱导后5 min患者的血压、心率已和麻醉前水平相似。七氟醚对呼吸道几乎无刺激且有醇类的香味，血/气分配系数仅为0.63，使其成为平稳快速吸入诱导的理想麻醉药。研究显示，七氟醚诱导迅速平稳、苏醒快，且有一定的肌肉松弛作用［2］，这对于脱位复位此类短小手术很有益处。七氟醚很低的溶解度使其从肺泡内的排出速度也很快，临床观察显示，七氟醚呼气末浓度达到吸入气50%的时间是32 s左右，异氟烷是210 s。停药后8 s左右患者睁眼，而异氟烷是10 s左右，显示七氟烷较异氟烷的诱导和苏醒时间都快。接受七氟醚麻醉的患者，77%可以实现“快通道苏醒”［3］。氧化亚氮是唯一不能产生明显肌肉松弛作用的吸入麻醉药，儿童在不使用肌松药情况下采用七氟醚诱导，能为气管插管提供良好的条件，良好的肌松作用可以提高脱位复位尤其困难复位患者的复位成功率。

诱导时嘱患者深呼吸，同时高流量氧气，预充呼吸回路可使麻醉起效更快。因手法复位术时间很短，患者意识消失后就应关闭七氟醚，对复位困难者用5%七氟醚维持麻醉，复位成功后高流量氧气面罩通气吸入可使七氟醚排出更快。

恶心呕吐等术后并发症七氟醚也远低于其他吸入麻醉剂，本研究中的所有患者苏醒期均未见恶心呕吐。因为手术时间较短，术中保留患者自主呼吸，诱导后未建立人工气道。虽然七氟醚对呼吸道刺激少，但临床发现诱导时很多患者仍不能接受，可能患者不能接受面罩通气这种操作，所以在诱导前给予一定的镇静很有必要。本研究中患者血压、心率稳定，也没发生明显呼吸抑制，但必要的呼吸支持设备仍需要准备。

综上所述，保留自主呼吸的七氟醚吸入麻醉用于老年关节脱位手法复位术是一种简便、安全、经济的麻醉方式。

［1］徐艳群.老年骨折复位诱发急性脑血管病1例［J］.河南外科杂志，2007，3(2):144.

［2］杨 梵，黄文起.七氟醚在成人门诊手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(3):239.

［3］张春艳，刘保江.七氟醚的临床应用现状［J］.医学综述，2008，14(7):1092.