气管插管患者经口留置胃管的护理效果观察

王宝蓉

为保证气管插管患者的营养和治疗，常需要留置胃管，经鼻置入胃管较困难，有文献报道鼻胃管留置时间较长时，胃内容物易反流，增加口咽腔细菌繁殖，是重要医源性肺炎的危险因素［1］。近年来经口气管插管已成为建立人工气道的首选方法，笔者将经口留置胃管应用于经口气管插管的患者，明显提高了一次置管成功率，减轻对咽、食管、胃的刺激，避免诱发各种插管相关并发症。本研究对2011年1月—2012年8月本院60例气管插管留置胃管患者的临床资料进行分析，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年8月本院气管插管患者60例，其中男35例，女25例;年龄50～78岁，平均60岁。将其随机分成观察组和对照组，各30例，两组患者年龄、性别、病史病程具有均衡性。

1.2 方法 对照组常规经鼻置入胃管，观察组经口置入胃管。插管前，与清醒患者进行充分沟通，争取得到患者的配合;意识不清的患者应适当约束双手，吸净口腔、鼻腔、气管内分泌物，避免放气囊时，分泌物流入气道。材料均采用扬州市新星硅胶厂生产的外径F16的一次性硅橡胶胃管，操作均由专职护士完成。对照组插管前吸净口鼻分泌物，将患者平卧，头向后仰，润滑胃管前段，将胃管从鼻腔插入约20cm，感到有阻力后，托起枕部将头抬起，呈前屈位，左右旋转胃管轻轻插入到45～55cm，确定胃管在胃内后固定。观察组将患者平卧头稍后仰，保持头、颈、躯干同一水平，放气囊，润滑胃管，一手用压舌板或舌钳轻轻固定患者舌体，一手置胃管以垂直方向从患者口中插入，当胃管插至40～45cm处时再插入5～8cm，从而使胃管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。充气囊，再以常规方法检查胃管是否在胃内，成功后与胃管、气管套管一起用3M弹性胶布固定于牙垫上。

1.3 观察指标 插管过程无来回往返动作视为成功 (出现反复、中途停止重插视为不成功)。将两组一次插管成功率、插胃管时间、插管时患者的反应及操作者感知难易的程度作为观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一次插管成功率、插管时间、呛咳例数、操作者感觉顺利比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者观察指标比较Table 1 Comparison of observation index between two groups

3 讨论

气管插管患者经口留置胃管视野相对开阔，能更准确、直接地置入胃管，避免了反复插管给患者带来的痛苦，如加重喉头水肿，引发黏膜出血以及误入气管引起呛咳等，提高了一次置管成功率。观察组患者一次置管成功率为93.3%，插管时间短，较对照组平均快了2min，患者出现呛咳例数少，操作者主观感觉较顺利。

3.1 气管插管患者留置胃管的重要性 气管插管多为机械通气的主要途径，机体同时承受感染、气管插管、机械通气等能量消耗，处于高分解状态，加之呼吸肌耗能增加，营养不良进一步加重。而营养不良会导致呼吸肌做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气，产生恶性循环［2］，所以气管插管患者的营养支持尤为重要。由于经口气管插管后患者不能经口进食，为保证患者营养供应，保护胃肠黏膜功能因此应早期置入胃管实施肠内营养疗法［3］。

3.2 减少并发症的发生 经口留置胃管患者呛咳的例数明显减少，避免了鼻腔定植菌下移。鼻胃管可增加口咽腔细菌寄植，是重要的医源性鼻窦炎和肺炎的危险因素，经口置胃管避免了对鼻黏膜的损伤及胃管对鼻腔的阻塞，减少了鼻出血及感染机会，亦减少呼吸机相关肺炎的发生［4］。该方法还避免了常规置管中:“头后仰后托起枕部”对脑性昏迷患者造成颅内压升高，脱管等并发症。

3.3 经口留置胃管的护理 将胃管妥善固定在牙垫上，胃管固定不好，会引起胃内容物反流现象，增加呼吸机相关肺炎的发生率。翻身、吸痰后患者出现躁动时，及时检查胃管深度，避免脱出。进食前先吸痰，并确定胃管是否在胃内，注食后半个小时内尽量不进行吸痰，翻身等操作，并抬高床头30～45°。每天进行4次口腔护理，观察口腔黏膜情况，如有溃疡及时处理。

3.4 胃管的更换 原则上胃管每周更换1次，但患者病情好转，拔除气管插管后，要及时评估患者的吞咽功能，在吞咽功能恢复良好的情况下，尽早拔除胃管。

3.5 经口留置胃管的局限性 插管过程中，需固定舌体，清醒患者会感觉恶心等不适，经口留置胃管不易于固定等局限性需要在护理实践中进一步改进。

总之，气管插管患者经口留置胃管，能提高一次置管成功率，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。

1 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:1856.

2 李谦，谢芳瑜，郑翠玲.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例［J］.实用护理杂志，2002(8):13－14.

3 张学梅.不同气管插管患者留置胃管的方法探讨［J］.交通医学，2009，23(2):217－218.

4 陈汝兰，赖亚云，邬爱东.经口气管插管患者两种留置胃管方法的比较［J］.护理与康复，2008(6):446－447.