培哚普利对老年特发性阵发性心房纤颤患者心率变异性的影响

王 利，徐 敏，罗细珍，张 威，全章维，杨 静，黄东红

心房纤颤是最常见的心律失常之一，在所有心房纤颤患者中2.7% ～11.4%为特发性心房纤颤 (IAF)，IAF多表现为阵发性。IAF的病因不明确，自主神经的功能变化可能发挥了重要的作用［1］。心率变异性 (HRV)是指逐次窦性心搏心动周期之间的微小波动的程度。HRV是研究自主神经功能变化比较理想的指标，能较好地反映自主神经功能的变化［2－3］。老年特发性阵发性心房纤颤 (IPAF)患者的HRV降低，心脏自主神经系统总的调控功能降低，交感神经活动性相对增加［4］。血管紧张素转换酶抑制剂可抑制交感神经张力和提高迷走神经张力，从而提高HRV［5］。血管紧张素转换酶抑制剂已被证实，在提高冠心病、高血压和心力衰竭等患者的HRV方面起到重要作用，从而改善预后，但是对于老年IPAF患者HRV改变的报道很少。本研究采用培哚普利治疗老年IPAF，比较治疗前后患者HRV变化，旨在探讨培哚普利对老年IPAF患者HRV的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2001年4月—2003年4月我院就诊的老年IPAF患者50例，其中男34例，女16例;年龄66～82岁，平均 (72.9±5.1)岁。均经心电图或动态心电图证实，所有患者近1个月心房纤颤发作4次以上，且近1周至少发作1次;经过病史询问、查体、生化、放射和超声等检查排除冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法 所有患者在用药前先记录3通道 (CM1、CM3、CM5)的24 h动态心电图，完成动态心电图后给予培哚普利(雅施达)4 mg口服，1次/d，治疗4周后再次进行动态心电图检测。开始检测时间为上午10:00，开始检测前让患者休息20 min，应用Marquette公司8500系列记录仪器和J8000型动态分析系统，对检测出的窦性心律进行HRV的时域分析。HRV的时域分析指标如下:正常的RR间期的标准差(SDNN)、相邻的RR之差的均方根 (RMSSD)、每5 min的平均RR间期的标准差 (SDANN)和相邻的RR之差大于50 ms占总窦性心搏的百分数 (爱丁堡指数，PNN50)。比较治疗前后HRV的时域分析的各个指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两例患者 (1男、1女)因持续性干咳退出研究。患者治疗后SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均高于治疗前，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。

表1 老年IPAF患者治疗前后HRV时域分析指标比较 ()Table 1 Comparison of HRV time domain analysis indicators before and after treatment in elderly patient with IPAF

表1 老年IPAF患者治疗前后HRV时域分析指标比较 ()Table 1 Comparison of HRV time domain analysis indicators before and after treatment in elderly patient with IPAF

注:SDNN=正常的RR间期的标准差，RMSSD=相邻的RR之差的均方根，SDANN=每5 min的平均RR间期的标准差，PNN50=相邻的RR之差大于50 ms占总窦性心搏的百分数

例数 SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%)治疗前 50 106.30±20.80 93.22±19.79 24.09±7.03 5.41＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01±3.12治疗后 48 130.58±25.16 115.48±20.78 32.84±8.76 9.48±4.08 P 值

3 讨论

随着年龄的增长，心房纤颤的发病率不断增加，IAF占2.7% ～11.4%，多为阵发性［6］。IAF的病因还不十分明确，有很多研究证实自主神经系统的功能变化在IAF的发作中起重要作用。HRV分析是检测窦性心搏心动周期之间微小的波动程度的无创性方法，HRV分析能够定量地反映出心脏自主神经的活动性和功能调节，被用来作为研究心脏自主神经系统功能的可靠指标［2，7－9］。在HRV 时域分析的指标中，SDNN 包括了HRV的所有频率成分，反映的是HRV总体的情况，可以用来评价自主神经系统调控的总体情况;SDANN是对心率缓慢变化的反映，是用来评价交感神经功能状况的敏感指标，当交感神经张力增高时，SDANN数值降低;PNN50和RMSSD是对心率快速变化的反映，可用作副交感神经功能的评估指标，当副交感神经张力降低时，RMSSD和PNN50数值均降低［7－10］。

血管紧张素转换酶抑制剂能提高HRV［5］。血管紧张素转换酶抑制剂抑制交感神经活性，增强迷走神经活性，纠正自主神经失衡，从而改善HRV［11－13］。血管紧张素转换酶抑制剂通过提高冠心病、高血压、心力衰竭等患者的HRV，从而改善患者预后方面的作用已经被证实，但是对老年IPAF患者HRV的影响的报道很少。服用培哚普利可以使SDNN、SDANN、PNN50和RMSSD等HRV时域指标显著提高［14－15］。本研究中，老年IPAF患者服用培哚普利治疗，结果显示HRV时域指标:SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显提高，提示培哚普利可以提高老年IPAF患者的HRV，与文献报道一致。

老年IPAF患者的HRV减低，培哚普利可以提高老年IPAF患者的HRV。很多研究表明，培哚普利等血管紧张素转换酶抑制剂能改善心房纤颤患者心房的电重构和组织重构，在心房纤颤治疗中作用明显。本研究进一步证实血管紧张素转换酶抑制剂在老年IPAF患者的治疗和预后改善中的作用。随着血管紧张素转换酶抑制剂的深入应用，老年IPAF患者的治疗将取得更好的疗效。

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