孟鲁司特减轻儿童夜间哮喘发作症状26例疗效观察

张 俊，赵罗忠 (江苏省泰州市中医院儿科，江苏 泰州 225300)

夜间哮喘是指支气管哮喘在夜间发作和 (或)症状加重，具有发作突然、加重迅速、易被忽视等特点，往往难以得到及时的治疗，严重者可造成生命危险，已逐渐引起人们的关注。研究发现，夜间哮喘是多因素作用的结果，其中既有皮质醇、肾上腺素、副交感系统的昼夜节律变化，也有呼吸道炎性反应夜间增强的作用［1］。通过对52例哮喘患儿进行对比综合治疗，观察口服孟鲁司特控制夜间哮喘发作的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年～2011年支气管哮喘患儿52例，诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2008)》中的诊断标准。将上述患儿随机分为观察组和对照组两组，观察组26例，其中男15例，女11例，平均 (3±2.1)岁;对照组26例，其中男13例，女12例，平均 (3±1.9)岁。两组在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予常规雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇，2次/d，合并感染者，加抗感染治疗。观察组在此基础上给予孟鲁司特4～5 mg(＜5岁4 mg，＞5岁者5 mg)口服，每晚睡前1次。

1.3 观察指标:记录两组患儿在治疗过程中夜间临床症状的改善情况，包括喘息发作次数、夜间呼吸困难、憋醒次数和肺部喘鸣音变化。

1.4 疗效判断标准:显效:夜间无喘息发作;好转:哮喘症状明显减轻，夜间喘息发作次数减少，无呼吸困难、夜间憋醒出现;无效:夜间喘息症状无改善。有效=显效+好转

2 结果

2.1 两组疗效对比见表1。

2.2 不良反应:治疗组在治疗过程中均未发现与孟鲁司特钠相关的不良反应。

表1 两组患儿疗效对比(例)

3 讨论

哮喘常发生于夜间及清晨，其发生的病理生理基础为气道高反应性(BHR)，是哮喘的主要特征。夜间BHR与气道直径和气道炎性反应的周期性变化有直接关系。炎性细胞在气道内聚集、被激活后释放的大量炎性介质。在众多炎性介质中，白三烯为哮喘的重要炎性介质。白三烯C4(LTC4)和白三烯D4(LTD4)和LTE4分子式都含有一个硫醚连接的肽，因此统称为半胱氨酸白三烯(CysLTs)。其能够增加支气管黏膜毛细血管通透性，促进水肿发生;能够使嗜酸性粒细胞向肺组织趋化，引起支气管强烈收缩［2-4］。白三烯在体内含量虽微，但却具有很高的生理活性，其作用比组织胺强1 000多倍。在支气管哮喘发作和发展过程中，白三烯起着重要作用。日本学者KurokawaK通过测定尿中LTE4反映体内CysLTs含量，发现夜间哮喘患者的LTE4浓度在凌晨3∶00～6∶00明显比下午15∶00～18∶00高;另外，哮喘患者的LTE4水平在晚上18∶00～21∶00还有一个小高峰，提示夜间哮喘加重可能与白三烯作用有关［5］。国内有学者研究也有一致的结果［6］。

孟鲁斯特为目前最强效的特异性白三烯受体拮抗剂，对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应，从而减轻气道炎性反应，有效缓解气管痉挛，改善血管渗漏，降低气道高反应性。目前激素与支气管扩张剂联合雾化吸入已被普遍应用于哮喘的治疗。但由于糖皮质激素不能对抗半胧氨酞白三烯的作用，因此在治疗过程中存在着局限性，而白三烯受体阻滞剂孟鲁司特正好弥补了这一局限性。白三烯受体拮抗剂与吸入激素联合应用具有叠加的抗炎作用，同时可减少激素的用量［7］。

我科在常规哮喘治疗方法的基础上加用孟鲁司特口服，能减少夜间发作次数，减轻气喘症状，改善肺部体征，且患儿依从性好，未见不良反应，疗效确定，值得临床推广应用。

［1］ 李昌崇，林 剑.儿童夜间哮喘［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(12):712.

［2］ 彭 城，向金艳.支气管哮喘发病机理与临床研究［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13(4):124.

［3］ 李鸿佳，盖庆玲，王立华.Thl7淋巴细胞在哮喘小鼠气道炎症中的初步研究［J］.细胞与分子免疫学杂志，2011，27(1):53.

［4］ 郭继芳，王立民，张艳梅.孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮H器疗效观察［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(6):844.

［5］ Kurokawa K，Tanaka H，Tanaka S，et al.Ci rcadianc haracteristicsofurin ar yle ukotrieneE(4)in healthy subjects and nocturnal asthmatic patients［J］.Chest，2001，120(6):1822.

［6］ 赵海燕，陈宝元，曹 洁，等.支气管哮喘患者尿中白三烯 E4的研究［J］.天津医药，2006，34(12):909.

［7］ Tohda Y，Fujimura M，Taniguchi H，et al.Leukotrieue receptor antagonist，montelukast，can reduce the need for inhaled steroid while maintaining the clinical stability of asthma patients［J］.Clin Exp Allergy，2002，32(8):1180.